2018 年中华中医药学会发布的《疏血通注射液治疗缺血性脑血管病临床应用专家共识（第 1 版）》，核心是以血瘀证为核心病机，明确急性期优先、辨证用药、规范剂量疗程与安全管理，以下为结构化解读与临床执行要点。
一、指南核心定位与证据基础
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发布背景：中华中医药学会内科分会牵头，规范水蛭、地龙复方制剂的临床应用，兼顾中西医诊断与分型。
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核心病机：血瘀阻络贯穿缺血性中风全程，以活血化瘀、通经活络为核心治法。
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证据分级：基于临床研究与专家共识，分为强推荐、建议两级，突出可操作性。
二、关键推荐（适应症、用法、禁忌、联合用药）
（一）适应症与适用人群（强推荐）
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适用阶段 |
人群特征 |
分型适配 |
辨证要点 |
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急性期（核心） |
发病 24h 内启动，6h 内更佳；进展性 / 复发性脑梗死 |
TOAST/OCSP 各亚型（大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞等） |
瘀血阻络型中经络（半身不遂、口舌歪斜等）；中脏腑（意识障碍）可联用辨证治疗 |
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恢复期 |
仍有神经功能缺损（如肢体麻木、言语謇涩）或短暂性脑缺血发作症状 |
同急性期分型 |
血瘀证为主，兼内风、痰湿、气虚等可联合中药 / 中成药 |
（二）用法用量与疗程（共识建议）
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标准剂量：每日 6ml，加入 250-500ml 生理盐水 / 5% 葡萄糖，静脉滴注，每日 1 次。
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疗程：7-14 天，可依病情调整；急性期 24h 内启动，6h 内疗效更优。
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特殊情况：静脉溶栓后 24h，依病情评估后使用，不干扰标准溶栓流程。
（三）禁忌与慎用（绝对禁止 + 风险防控）
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绝对禁忌：过敏者、妊娠期、出血倾向 / 活动性出血、3 个月内严重内出血、10 天内大手术 / 创伤。
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慎用人群：凝血功能异常、肝肾功能不全、老年 / 儿童（无明确安全数据），需监测凝血（PT/APTT）与出血风险。
（四）联合用药与辨证优化（建议）
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西医基础：与抗血小板、他汀、控制血压血糖等常规治疗联用，不替代静脉溶栓 / 取栓。
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中医辨证：血瘀为主，兼内风、痰热、气虚等，联合对应中成药 / 汤剂（如天麻钩藤饮、补阳还五汤）。
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心源性栓塞：常规治疗 + 疏血通 10 天，有降低 3 个月复发趋势（共识建议）。
三、临床执行路径与质量控制
（一）用药流程
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诊断：西医确诊缺血性脑血管病 + 中医辨证血瘀阻络→排除禁忌→评估凝血 / 肝肾功能。
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启动时机：急性期 24h 内，6h 内优先，不延迟溶栓 / 抗栓治疗。
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疗程管理：7-14 天，定期评估 NIHSS、mRS，调整方案。
（二）安全性监测（强推荐）
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过敏反应：首次滴注前 30 分钟慢滴，监测皮疹、呼吸困难，发生率＜0.3%，立即停药并抗过敏处理。
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出血风险：用药前 / 中监测 PT、APTT、血小板，出现牙龈出血、瘀斑等立即停药并止血评估。
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特殊人群：老年患者减量 / 缩短疗程，肝肾功能不全者禁用或慎用。
四、核心速记要点
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核心：血瘀证优先，急性期 24h 内启动，6h 内疗效更佳。
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用法：每日 6ml 静脉滴注，疗程 7-14 天，溶栓后 24h 评估使用。
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禁忌：过敏、妊娠、出血倾向 / 活动出血、近期手术 / 内出血，严格筛查。
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联合：西医常规 + 中医辨证，监测凝血与过敏，保障安全有效。