2017 年 AAN《减轻心肺复苏后脑损伤临床实践指南》核心是目标温度管理（TTM）为核心，分层推荐、严格规避无效干预，聚焦院外心脏骤停（OHCA）后昏迷患者，以下是结构化解读与临床启示Neurology。
一、核心背景与目标
指南针对成人 OHCA 复苏后昏迷患者，旨在通过循证干预改善神经功能预后与生存率，核心干预围绕体温调控，同时评估药物与院前降温等辅助策略的价值Neurology。
二、核心推荐（分级证据，精准执行）
（一）体温管理（核心干预，强推荐）
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干预方案 |
适用人群 |
参数设置 |
推荐等级 |
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治疗性低温（TH） |
初始心律为室速 / 室颤（VT/VF）的昏迷患者 |
32-34℃，维持 24h |
A 级（强推荐） |
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目标温度管理（TTM） |
VT/VF 或无脉电活动（PEA）/ 心脏停搏的昏迷患者 |
36℃维持 24h→8h 复温至 37℃→≤37.5℃维持至 72h |
B 级（中等推荐，可替代 TH） |
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PEA / 心脏停搏患者 TH |
初始心律为 PEA / 心脏停搏的昏迷患者 |
32-34℃，维持 24h |
C 级（弱推荐，可考虑） |
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院前降温 |
所有昏迷患者 |
静脉输注 4℃液体、鼻咽降温等 |
A 级（不推荐，无效） |
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关键细节：32℃与 34℃ TH 效果无明确优劣（U 级，无推荐）；复温速率建议≤0.5℃/h，避免体温反弹Neurology。
（二）药物与其他干预（证据分级，谨慎选择）
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干预措施 |
适用场景 |
推荐意见 |
证据等级 |
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辅酶 Q10 联合 TH |
复苏后昏迷 |
可能提高生存率，不改善 3 个月神经功能，可考虑 |
C 级 |
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促红细胞生成素 α 联合温和 TH |
复苏后昏迷 |
证据不足，无推荐 |
U 级 |
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院前 4℃液体输注 |
任何昏迷患者 |
无效，不应使用 |
A 级 |
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侵入性降温 vs 体表降温 |
TH 实施中 |
证据不足，无推荐 |
U 级 |
三、操作规范与安全要点（强推荐）
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启动时机：ROSC 后尽快开始，避免延误（建议＜2h）。
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体温监测：核心体温（食管 / 直肠 / 膀胱）为金标准，避免依赖体表温度。
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复温流程
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无颅内压升高：TH/TTM 24h 后按 0.2-0.5℃/h 速率复温。
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颅内压升高：先控制颅内压正常，再维持 24h 后复温。
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并发症防控
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出血风险：监测凝血功能，避免抗栓药物与低温叠加风险。
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感染风险：低温抑制免疫，加强气道与导管护理，监测炎症指标。
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电解质紊乱：低温致低钾 / 低镁，复温期易反弹，动态监测并纠正。
四、临床启示（优化预后，规避误区）
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TTM 与 TH 并行选择：VT/VF 患者优先 TH（A 级），PEA / 停搏患者可选择 TTM（B 级），基层医院无精准降温设备时，TTM 更易执行。
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摒弃无效干预：院前降温（4℃液体、鼻咽降温）无获益，反而可能增加并发症，严禁常规使用（A 级）。
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个体化体温策略
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32℃与 34℃无优劣，按设备与患者耐受度选择。
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复温速率控制在 0.2-0.5℃/h，防止脑灌注波动。
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多学科协作：神经重症、急诊、心内科联合，覆盖 ROSC 后 72h 全程管理，重点监控体温、血流动力学与神经功能。
五、预后评估与注意事项
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评估时机：TTM 结束后 72h 评估神经功能，避免早期误判。
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评估指标：GCS 评分、脑电图（排除癫痫）、NSE/S100β（血清标志物）、头颅 MRI（DWI 序列评估脑损伤范围）。
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禁忌与例外
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绝对禁忌：严重出血倾向、难治性休克、活动性感染（如脓毒症）。
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相对禁忌：妊娠、严重肝肾功能不全，需权衡获益与风险。
六、速记要点
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VT/VF 选 TH（32-34℃，24h，A 级），PEA / 停搏可选 TTM（36℃方案，B 级）。
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院前降温别用（A 级），复温慢（0.2-0.5℃/h），72h 控温＜37.5℃。
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药物仅辅酶 Q10 弱推荐，其他无证据别滥用。