2017 年美国神经重症监护学会（NCS）发布的目标温度管理（TTM）指南，核心是针对心脏骤停后昏迷患者及难治性颅内高压患者，制定标准化、分层化的体温调控方案，强调精准控温、平稳复温、全程安全监测，以下是结构化解读与临床执行要点。
一、指南核心定位与适用人群
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核心目标
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降低脑组织代谢率、减轻再灌注损伤、抑制炎症反应，改善神经功能预后；
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避免过度降温导致的并发症（凝血障碍、感染、心律失常）。
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适用人群（强推荐）
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心脏骤停后昏迷成人：自主循环恢复（ROSC）后无意识患者，无论初始心律（室颤 / 室速、无脉电活动、心脏停搏）。
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难治性颅内高压患者：创伤性脑损伤、缺血性 / 出血性卒中、脑炎等导致颅内压（ICP）持续＞20mmHg，常规降颅压措施无效者。
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不推荐人群（Ⅲ 级证据）
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心脏骤停前已存在终末期疾病、不可逆脑损伤；
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凝血功能障碍未纠正、活动性大出血、严重感染性休克。
二、核心实施策略（分人群精准调控）
（一）心脏骤停后昏迷患者的 TTM（核心推荐，A 级证据）
1. 目标温度选择（2 种等效方案）
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方案 |
温度范围 |
维持时长 |
推荐等级 |
适用场景 |
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治疗性低温 |
32.0~34.0℃ |
24h |
Ⅰ 级 |
传统经典方案，循证证据最充分 |
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常温管理 |
36.0℃ |
24h |
Ⅰ 级 |
操作更简便，并发症风险更低，基层医院优先 |
关键要点：两种方案神经功能预后无显著差异，优先选择医院具备监测条件的方案；避免体温波动＞0.5℃。
2. 实施流程（四步法，强推荐）
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第一步：启动时机
ROSC 后尽快启动（理想＜2h），延迟＞6h 获益显著降低；无需等待神经功能评估结果。
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第二步：降温方式（优先选择）
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降温方式 |
优势 |
注意事项 |
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血管内降温导管 |
控温精准（±0.2℃）、复温平稳 |
有创操作，需监测感染风险 |
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体表降温设备（水凝胶垫 / 体表降温毯） |
无创、便捷、成本低 |
控温精度稍差，需警惕皮肤冻伤 |
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静脉输注 4℃冰盐水 |
快速诱导降温（1~2L，30min 内） |
仅用于诱导阶段，避免容量负荷过重（心衰患者禁用） |
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第三步：复温策略（核心安全要点）
维持 24h 后缓慢复温，速率≤0.25~0.5℃/h，目标至 36.5~37.5℃；
复温期间避免使用退热药物，防止体温反弹；复温后继续维持体温≤37.5℃至 ROSC 后 72h。
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第四步：体温监测（金标准）
首选核心体温监测：食管温、膀胱温、直肠温（避免体表温度）；每 15~30 分钟记录 1 次，确保温度波动在目标范围 ±0.3℃内。
3. 并发症防控（强推荐）
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并发症 |
预防措施 |
处理原则 |
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寒战 |
首选咪达唑仑 / 丙泊酚镇静，无效加用维库溴铵肌松 |
寒战会升高代谢率，必须完全控制 |
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心律失常（心动过缓） |
避免体温＜32℃，监测心电图 |
心率＞40 次 / 分无需处理，严重者暂停降温 |
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凝血功能障碍 |
监测 PT/APTT/ 血小板，避免联合使用抗凝药 |
出现出血倾向，立即复温并纠正凝血 |
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感染 |
加强气道 / 导管护理，每日筛查感染指标 |
发热时区分感染性发热 vs 复温期生理性发热 |
（二）难治性颅内高压患者的 TTM（中等推荐，B 级证据）
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目标温度：33.0~35.0℃，根据颅内压反应调整；ICP 控制后逐步复温，避免快速升温导致 ICP 反弹。
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启动指征：ICP＞20mmHg 持续＞1h，甘露醇、过度通气、去骨瓣等常规措施无效。
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注意事项：需同步监测 ICP 与脑灌注压（CPP），维持 CPP＞60mmHg；降温期间避免血压剧烈波动。
三、临床执行关键要点
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多学科协作：神经重症、急诊、麻醉科联合管理，明确控温负责人，制定标准化流程。
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神经功能评估时机：TTM 结束后至少 72h再评估（避免低温对意识的抑制作用导致误判），推荐使用 GCS 评分、脑电图（EEG）排除惊厥。
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特殊人群调整
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儿童：参照成人方案，体温目标 32~34℃，维持 24h，剂量按体重调整；
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老年患者：优先选择 36℃常温管理，减少心血管并发症风险；
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孕妇：仅用于危及母体生命的情况，需产科联合评估胎儿风险。
四、核心速记要点
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心脏骤停后 TTM：32~34℃×24h 或 36℃×24h，等效选择，缓慢复温（≤0.5℃/h）。
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降温方式：血管内精准，体表便捷，冰盐水仅用于诱导。
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并发症：寒战必控制，出血 / 感染早监测，避免体温波动。
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评估时机：TTM 结束 72h 后，结合 EEG 判断神经预后。