2021 版欧洲卒中组织（ESO）脑静脉血栓形成（CVT）诊断和治疗指南以 “抗凝为核心、影像确诊、分层干预、重症挽救” 为原则，覆盖诊断流程、抗凝 / 介入 / 手术、并发症处理等，以下是结构化解读与临床执行要点。
一、核心诊断路径（强推荐，精准确诊）
（一）临床筛查与影像流程
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高危人群与症状：青年女性、妊娠 / 产褥期、口服避孕药、感染、血栓史等；核心症状为头痛（88.8%）、癫痫（39.3%）、局灶神经缺损（37.2%）、颅内高压表现，症状多变易漏诊。
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影像确诊（强推荐）
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首选MRV+MRI（平扫 + 增强）：直接显示血栓、静脉窦充盈缺损，识别小皮层静脉血栓，敏感性 / 特异性优于 CT。
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备选CTV+CT：快速评估，适合 MRI 禁忌者，可见静脉窦高密度血栓、脑实质出血 / 水肿。
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DSA 仅用于疑难病例（如 MRI/CT 阴性但高度怀疑），不常规用。
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病因筛查：不常规筛查血栓形成倾向或肿瘤，仅在复发性 CVT、无明确诱因时选择性检查。
二、核心治疗（抗凝为基石，分层执行）
（一）急性期抗凝（强推荐，证据中等）
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核心方案：所有成人急性 CVT（含合并颅内出血）均用治疗剂量肝素，优先低分子肝素（LMWH），次选普通肝素（UFH）。
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LMWH：按体重皮下注射，无需常规监测，出血风险低，适合门诊 / 普通病房。
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UFH：静脉输注，需监测 APTT（维持 1.5-2.5 倍基线），用于严重肾功能不全、需快速调整剂量者。
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禁忌证：活动性大出血、凝血障碍、近期颅内手术，颅内出血非绝对禁忌（评估获益风险）。
（二）口服抗凝维持（弱推荐，证据低）
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急性期后用维生素 K 拮抗剂（VKA），目标 INR 2.0-3.0，疗程 3-12 个月，不优先推荐直接口服抗凝药（DOACs）。
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疗程分层
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短暂诱因（如妊娠 / 手术）：3 个月。
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特发性 / 轻度血栓倾向：6-12 个月。
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复发 CVT / 严重血栓倾向（如抗凝血酶缺乏、抗磷脂抗体综合征）：考虑长期抗凝。
（三）介入与手术（仅限重症挽救，证据极低）
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干预方式 |
指征 |
用法 |
禁忌证 |
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溶栓 / 取栓 |
抗凝后病情恶化、脑疝风险、无大面积出血 |
局部溶栓（尿激酶 /rt-PA）或机械取栓，需多学科评估 |
大面积颅内出血、凝血障碍 |
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去骨瓣减压 |
脑疝前期 / 早期、药物无法控制的颅内高压 |
紧急手术，降低死亡率 |
脑死亡、多器官衰竭 |
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静脉窦支架 |
慢性血栓、持续颅内高压、静脉窦狭窄 |
仅用于抗凝 / 介入无效者，需血管内评估 |
急性血栓、感染性血栓 |
三、并发症处理（对症治疗，避免盲目用药）
（一）颅内高压（弱推荐，证据低）
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不推荐糖皮质激素、乙酰唑胺常规降颅压，仅在合并感染性静脉炎、严重水肿时短期使用。
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一线措施：抬高床头、过度通气（PaCO₂ 30-35mmHg）、甘露醇（0.25-0.5g/kg，必要时重复），重症考虑去骨瓣减压。
（二）癫痫（弱推荐，证据低）
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早期癫痫（发病 7 天内）+ 幕上病变者，用抗癫痫药预防再发，症状控制后逐渐停药，不常规长期预防。
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无癫痫发作不预防性用药，避免过度镇静。
（三）其他
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感染性 CVT：抗凝 + 抗感染，清除感染灶（如鼻窦炎、中耳炎）。
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产后 CVT：LMWH 至产后 6 周，再过渡口服抗凝。
四、特殊场景与预后
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妊娠 / 产褥期：急性期 LMWH，产后 6 周后可换 VKA，避免 DOACs。
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儿童：参照成人，剂量按体重调整，LMWH 优先。
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预后与随访：出院后 3-6 个月复查 MRV，评估静脉再通；长期随访血栓复发与出血风险，调整抗凝方案。
五、临床速记要点
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诊断：头痛 + 神经症状→MRV/MRI 确诊，不常规查血栓倾向。
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治疗：急性期肝素（LMWH 优先），合并出血也可用；维持用 VKA 3-12 个月；重症才考虑溶栓 / 取栓 / 去骨瓣。
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并发症：不常规用激素 / 乙酰唑胺，早期癫痫 + 幕上病变短期抗癫痫。