中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）

一、核心诊断标准（中西医结合）

（一）西医诊断（强推荐，A 级证据）

1. 符合急性缺血性脑卒中标准：急性起病、局灶神经缺损、症状持续＞24h，CT/MRI 排除脑出血与非血管性病变，TOAST 分型明确病因（大动脉粥样硬化、心源性、小血管、其他、不明原因）。
2. 影像首选MRI+DWI（超早期识别梗死灶），CT 用于快速排除出血，发病 6h 内 DWI 敏感度＞90%。

（二）中医诊断（强推荐，专家共识）

• 病名：属 “中风病”，分中经络（无神昏）与中脏腑（有神昏），后者再分闭证（痰热 / 痰浊内闭）、脱证（元气败脱）。
• 辨证核心：急性期常见风痰瘀阻、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动；恢复期以气虚血瘀、肝肾阴虚为主。

二、分期中西医结合治疗路径（核心执行框架）

（一）超早期（发病≤4.5h/6h）：西医溶栓优先，中医辅助（强推荐，A 级证据）

1. 符合条件者立即静脉溶栓（rt-PA 0.9mg/kg，最大 90mg；尿激酶 100-150 万 U），严格把握时间窗与禁忌证。
2. 中医干预：中经络者用活血化瘀中药（如丹参注射液）辅助改善循环；中脏腑闭证予醒脑开窍中药（安宫牛黄丸），脱证用参附注射液回阳固脱，避免影响溶栓疗效。

（二）急性期（发病 2 周内）：中西并重，稳病情防进展（强推荐，B 级证据）

（三）恢复期（发病 2 周至 6 个月）：中医为主，西医为辅（强推荐，B 级证据）

1. 中医核心：辨证论治 + 针灸 + 康复训练
   • 气虚血瘀：益气活血，用补阳还五汤 + 针灸（百会、曲池、足三里）。
   • 肝肾阴虚：滋阴潜阳，用左归丸 + 电针刺激运动区。
   • 言语障碍：廉泉、金津、玉液等穴位，配合中药开窍通络。
    
2. 西医：抗栓（阿司匹林 / 氯吡格雷）、调脂（他汀类，LDL-C＜1.8mmol/L）、控制基础病，维持血管稳态。

（四）后遗症期（发病＞6 个月）：中医主导，功能康复 + 二级预防（强推荐，专家共识）

1. 中医：中药 + 针灸 + 推拿 + 中药外治（如熏蒸），改善肢体痉挛、认知障碍、吞咽困难。
2. 西医：长期抗栓、调脂，筛查复发风险，避免诱因（如吸烟、高盐饮食）。

三、中医特色干预要点（辨证施治 + 精准用药）

（一）辨证分型与方药（专家共识）

（二）针灸核心方案（强推荐，B 级证据）

1. 中经络：主穴为内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中，配穴按症状加减（如言语不利加廉泉）。
2. 中脏腑：闭证重刺水沟、十二井穴放血；脱证艾灸关元、气海，温阳固脱。
3. 时机：病情稳定后 48h 内开始，每日 1 次，10 次为 1 疗程，持续至恢复期。

四、二级预防与康复（中西医协同，降低复发）

（一）二级预防（强推荐，A 级证据）

1. 西医：抗栓（阿司匹林 / 氯吡格雷）、调脂（他汀类）、控血压（＜140/90mmHg）、控血糖（HbA1c＜7%）。
2. 中医：气虚血瘀者长期服脑心通胶囊，肝肾阴虚者用杞菊地黄丸，减少复发风险（A 级证据）。

（二）康复干预（强推荐，专家共识）

1. 早期康复：发病 24h 内病情稳定者，开展床上体位、被动运动，避免深静脉血栓与压疮。
2. 分期康复：急性期以西医生命支持 + 中医促醒；恢复期中医针灸 + 西医运动疗法；后遗症期综合康复 + 辅助器具适配。

五、临床速记要点

1. 诊断：西医影像确诊 + 中医辨证分证，超早期 MRI+DWI 优先。
2. 治疗：超早期溶栓优先，急性期中西并重，恢复期中医主导，后遗症期康复 + 预防。
3. 核心用药：西医抗栓 / 脑保护，中医辨证用活血化瘀、醒脑开窍、益气活血类方药 / 中成药。
4. 针灸时机：病情稳定 48h 内启动，中经络 / 中脏腑分型选穴。