2018 年中华医学会儿科学分会发布的《儿童血管迷走性晕厥及体位性心动过速综合征治疗专家共识》，核心是 “非药物为基础、药物精准选择、个体化分层”，以减少发作、避免外伤、改善生活质量为目标，以下是结构化解读与临床执行要点。
一、核心原则与治疗路径
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总体原则：所有患儿首选非药物治疗，药物仅用于反复发作者（VVS 半年≥2 次 / 1 年≥3 次、POTS 症状严重）、发作无先兆有外伤风险或非药物治疗无效者，非药物治疗全程贯穿。
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治疗路径：健康教育→自主神经锻炼→物理抗压→药物→器械 / 手术，逐级升级，每级无效再进阶。
二、非药物治疗（强推荐，基础核心）
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干预类型 |
措施 |
参数与用法 |
适用场景 |
核心机制 |
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健康教育 |
避免诱因：久站、快速体位变化、闷热拥挤环境、情绪刺激；识别先兆（头晕、视物模糊等），先兆时立即平卧 / 蹲坐 |
长期坚持 |
所有患儿 |
减少触发迷走反射 |
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物理抗压 |
四肢肌肉等长收缩（双手紧握、双腿交叉、足趾背屈）；站立时屈膝 / 收缩腹肌 |
先兆时立即做，日常预防 |
VVS/POTS 先兆期 |
增加外周静脉回流，提升血压 |
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饮食调整 |
高盐饮食（3-4g/d）+ 增加液体摄入（1.5-2L/d） |
无高血压 / 肾病者适用 |
所有患儿 |
扩容，维持血容量 |
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自主神经锻炼 |
直立训练：靠墙站立 5-20min，2 次 /d，逐步延长；干毛巾擦拭双前臂 / 小腿内侧，5min / 部位，2 次 /d |
POTS/VVS 间歇期 |
改善血管收缩功能，增强自主神经调节 |
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心理干预 |
认知行为治疗（CBT）+ 家庭支持 |
反复发作者伴焦虑 / 恐惧 |
缓解心理应激，减少心因性诱因 |
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三、药物治疗（分层选择，精准匹配）
（一）VVS 用药（按血流动力学分型选药）
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药物 |
用法 |
适用指征 |
禁忌证 |
监测要点 |
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盐酸米多君（α1 激动剂） |
起始 2.5mg/d，分 1-2 次，2-4 周无效加至 2.5mg，3 次 /d |
VVS 反复发作者，血流依赖血管舒张反应（FMD）＞8.85% |
基础血压＞同年龄第 95 百分位、过敏 |
卧位血压，升高明显停药 |
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美托洛尔（β 受体阻滞剂） |
0.5mg/(kg・d)，分 2 次，最大不超 2mg/(kg・d) |
直立倾斜试验中晕厥前心率较卧位增幅＞30 次 /min |
窦性心动过缓、房室传导阻滞、哮喘 |
心率、血压，避免心动过缓 |
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氟氢可的松 |
0.05-0.1mg/d，晨服 |
非药物 + 米多君无效，伴低血容量 |
高血压、心力衰竭、肾功能不全 |
电解质（血钾）、血压 |
（二）POTS 用药（以控制心率、改善直立耐受为主）
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美托洛尔：0.5mg/(kg・d) 起，分 2 次，适用于立位去甲肾上腺素＞3.6ng/L 者，哮喘 / 传导阻滞禁用。
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盐酸米多君：同 VVS，用于 POTS 伴直立性低血压者，监测卧位血压。
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伊伐布雷定：用于 β 受体阻滞剂禁忌者，起始 0.05mg/(kg・次)，2 次 /d，监测心率。
四、器械与其他治疗（最后选择，弱推荐）
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起搏器：适用于 VVS 伴严重心动过缓 / 心脏停搏、反复晕厥致外伤，药物无效者；首选双腔起搏器，设置心率下限 50-60 次 /min。
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其他：对于难治性 POTS，可考虑自主神经调节治疗（如经皮神经电刺激），需多学科评估。
五、特殊人群与执行要点
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儿童 / 青少年：药物剂量按体重计算，避免过量；直立训练需家长看护，防止跌倒。
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合并基础病
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高血压：禁用高盐饮食、米多君、氟氢可的松，优先非药物 + 美托洛尔（监测血压）。
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哮喘：禁用 β 受体阻滞剂，选米多君 / 伊伐布雷定。
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肾功能不全：氟氢可的松减量，监测肌酐与电解质。
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随访监测：每 3-6 个月评估发作频率、血压 / 心率、生活质量，调整方案；药物治疗 2-4 周评估疗效，无效及时更换。
六、临床启示与速记要点
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非药物优先：健康教育 + 物理抗压 + 自主神经锻炼是基础，多数患儿可通过非药物控制发作。
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药物精准化：VVS 按 FMD / 心率增幅选药，POTS 按去甲肾上腺素水平 / 直立血压选药，避免盲目用药。
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全程管理：心理干预 + 家庭支持 + 定期随访，兼顾生理与心理，提升治疗依从性。
速记：VVS/POTS 治疗 “三步走”—— 先健康教育 + 锻炼，再按指征选米多君 / 美托洛尔，最后考虑起搏器 / 神经调节。