《中国脑血管疾病分类 2015》结构化解读（核心要点 + 临床应用）

一、修订背景与核心价值

1. 修订动因：1995 版难以适配 CT/MRI 普及后的精准诊断需求，需整合国际卒中新分类理念，覆盖无症状病变、血管性认知障碍等新领域，提升临床实用性与科研规范性。
2. 分类原则：病因 + 病理 + 部位 + 症状四维整合，强调 “病因分型指导治疗”，如缺血性卒中按 TOAST 病因细分，脑出血按部位与病因分层。
3. 临床价值：统一诊疗术语、规范病例登记、支撑多中心研究，为急性期干预与二级预防提供明确分类依据。

二、13 大类核心分类与关键修订（强重点标注）

（一）缺血性脑血管病（临床最常见，约占 70%-80%）

（二）出血性脑血管病（约占 20%-30%）

1. 蛛网膜下腔出血（SAH）：按病因分动脉瘤性、非动脉瘤性（如中脑周围出血），强调 CTA/MRA 病因筛查。
2. 脑出血（ICH）：细分高血压脑出血（壳核 / 丘脑 / 脑干等 9 个部位）、非高血压性（血管畸形 / 肿瘤 / 抗凝相关），保留 “高血压脑出血” 命名（契合国内流行病学）。
3. 其他颅内出血：含硬膜下 / 硬膜外出血、脑室出血（无脑实质受累）等，适配影像精准诊断。

（三）头颈部动脉粥样硬化、狭窄或闭塞（未致脑梗死）

• 独立于缺血性卒中，特指无症状性狭窄（如颈动脉狭窄＞50% 无梗死），突出 “预防优先” 理念，推动筛查与干预。

（四）高血压脑病

• 因血压骤升致脑水肿，强调 “血压控制 + 影像排除梗死 / 出血”，与子痫前期 / 子痫鉴别。

（五）颅内动脉瘤

• 细分先天性 / 动脉粥样硬化性 / 感染性 / 假性 / 夹层动脉瘤，适配介入治疗决策。

（六）颅内血管畸形

• 含动静脉畸形（AVM）、海绵状血管瘤、硬脑膜动静脉瘘等，新增 “颈内动脉海绵窦瘘”“脑 - 面血管瘤病” 等亚型，覆盖罕见病。

（七）脑血管炎

• 分原发性 / 继发性（如自身免疫病、感染相关），强调病因诊断对免疫抑制治疗的指导价值。

（八）其他脑血管疾病

• 含脑动脉夹层、 moyamoya 病、脑淀粉样血管病、脑动脉纤维肌发育不良等，补充罕见病因。

（九）颅内静脉系统血栓形成（CVT）

• 独立分型，适配妊娠 / 产褥期高发特点，强调 MRI+MRV 诊断优先。

（十）无急性局灶性神经功能缺损的脑血管病

• 含无症状性脑梗死、无症状性颅内出血 / 动脉瘤 / 血管畸形，突出 “影像检出、预防为主” 的管理策略。

（十一）脑卒中后遗症

• 以发病 6 个月后持续神经功能缺损为核心，含肢体 / 言语 / 吞咽障碍等，指导康复评估。

（十二）血管性认知障碍（VCI）

• 独立分型，覆盖轻度认知障碍至血管性痴呆，衔接神经心理评估与病因治疗（如脑小血管病）。

（十三）卒中后情感障碍

• 含抑郁 / 焦虑 / 情感失禁，强调 “生物 - 心理 - 社会” 综合管理，提升患者生活质量。

三、关键临床应用要点（执行层指导）

1. 诊断流程：
   • 缺血性：先 CT 排除出血→MRI+MRA 明确梗死灶与血管病变→按病因分型（大动脉 / 小血管 / 栓塞等）。
   • 出血性：CT 确诊出血部位→CTA/MRA 筛查动脉瘤 / AVM→区分高血压性 / 非高血压性。
    
2. 治疗决策：
   • 大动脉粥样硬化性梗死：优先评估血管内治疗指征；小动脉闭塞性：强化血压 / 血糖管理，避免过度溶栓。
   • 高血压脑出血：控压 + 外科手术（如脑叶 / 小脑出血＞30ml）；SAH：尽早介入 / 夹闭动脉瘤。
    
3. 二级预防：
   • 无症状性狭窄：他汀 + 抗血小板（狭窄＞70% 评估手术）；VCI：控制血管危险因素 + 认知训练。
    

四、速记核心

1. 13 大类覆盖急性病变 - 慢性病变 - 后遗症 - 情感 / 认知障碍全链条，适配临床全周期管理。
2. 缺血性核心修订：小动脉闭塞性脑梗死替代腔隙性梗死，强调病因分型。
3. 出血性核心修订：细分高血压脑出血部位，突出 SAH 病因筛查。
4. 新增无症状病变、VCI、卒中后情感障碍，填补传统分类空白。