2017 IFOS国际共识：梅尼埃病的治疗

一、核心目标与适用人群

二、四级阶梯治疗（分层推荐，精准匹配）

（一）一线（基础 + 药物，强推荐）

（二）二线（鼓室注射类固醇，ITS，中等推荐）

1. 适用：一线药物无效、仍有频繁眩晕的难治性患者。
2. 方案：地塞米松 24mg 或甲泼尼龙 40mg，鼓室内注射，每 1-2 周 1 次，3-4 次为 1 疗程。
3. 优势：保听优先，全身副作用小；不推荐全身激素作为常规治疗。
4. 注意：避免中耳感染，注射前清洁外耳道，注射后保持头位 30 分钟。

（三）三线（保听 / 破坏性，分路径选择）

（四）四线（破坏性手术，最后选择，弱推荐）

1. 前庭神经切断术（VN）：保留听力，适用于有实用听力、眩晕剧烈且其他治疗无效者。
2. 迷路切除术：完全破坏患侧前庭功能，适用于无实用听力、眩晕无法控制者，可联合人工耳蜗植入。
3. 适用：三线治疗无效，眩晕导致跌倒风险高、严重影响生活质量的患者。

三、特殊人群与关键注意事项

1. 双侧梅尼埃病：优先保守治疗，避免双侧破坏性干预；ITS 可作为二线，ITG 需评估对侧前庭功能。
2. 妊娠期 / 哺乳期：避免利尿剂、庆大霉素；优先生活方式 + 倍他司汀，ITS 需知情同意。
3. 老年患者：VRT 需简化动作，ITG 慎用（听力损失风险高），优先 ELSS 或 VN。
4. 伴基础疾病
   • 肾功能不全：利尿剂减量，监测肌酐与电解质。
   • 糖尿病：ITS 时避免高剂量激素，监测血糖。
   • 线粒体突变：禁用庆大霉素（药物超敏风险）。
    

四、临床执行流程与核心启示

1. 阶梯推进：从生活方式→一线药物→ITS→三线→四线，避免越级干预。
2. 听力导向：有实用听力优先保听策略（ELSS/VN），听力严重受损再考虑破坏性干预（ITG / 迷路切除）。
3. 康复全程化：VRT 与 CBT 贯穿治疗始终，改善平衡与心理状态，减少药物依赖。
4. 随访监测：每 3-6 个月评估眩晕频率、听力、耳鸣 / 耳闷，调整治疗方案。

五、速记要点

1. 一线：低盐 + VRT+CBT + 利尿剂 / 倍他司汀，急性期短用前庭抑制剂。
2. 二线：ITS（地塞米松 / 甲泼尼龙），保听优先。
3. 三线：保听选 ELSS，破坏性选 ITG（滴定给药）。
4. 四线：VN（保听）或迷路切除（失听），最后选择。