作者：中华医学网发布时间：2026-01-13 08:47浏览：
次
| 系统 / 问题 | 评估要点 | 核心干预策略 | 禁忌 / 警示 |
|---|---|---|---|
| 意识障碍（DOC） | GCS、CRS - R、EEG、fMRI/PET、脑干反射 | 促醒：感官刺激（听觉 / 视觉 / 触觉）、药物（氨茶碱 / 美金刚）、正中神经电刺激、脊髓电刺激；环境优化（减少噪音 / 强光）；MDT 监测意识波动 | 颅内压＞20mmHg 时暂停剧烈刺激；癫痫风险者监测 EEG |
| 运动功能障碍（肌痉挛、关节僵直、骨化性肌炎） | 改良 Ashworth、被动关节活动度、疼痛评分、影像学（骨化性肌炎） |
肌痉挛：良姿位摆放；巴氯芬一线，替扎尼定 / 丹曲林二线；局灶痉挛首选肉毒毒素注射；物理因子（冲击波、TENS）+ 支具
关节僵直：定时被动活动；蜡疗 / 磁热 / 超声波 / 低频电疗，避免暴力牵伸
骨化性肌炎：早期避免温热；镇痛制动、NSAIDs / 中药外敷；轻柔被动活动 + 超短波 / 超声波；无效考虑手术
|
骨化性肌炎急性期忌温热与暴力牵伸；肌痉挛药物监测心率、肝肾功能 |
| 吞咽与营养障碍 | 洼田饮水试验、VFSS/FEES、营养风险筛查、误吸风险评估 | 吞咽训练：口腔感觉 / 运动训练、球囊扩张（环咽肌失弛缓）；进食管理：体位（30°-45° 半卧位）、稠厚流质、小口慢喂；严重者鼻胃管 / 鼻肠管，必要时 PEG；营养支持：高蛋白高能量，逐步过渡经口进食 | 误吸高风险者避免经口进食；PEG 禁忌证者改用肠外营养 |
| 呼吸功能障碍（肺炎、呼吸肌无力、气道保护差） | 血气分析、肺功能、呼吸力学、胸片 / CT | 呼吸训练：腹式呼吸、缩唇呼气、排痰训练（翻身拍背、振动排痰）；物理因子（高频胸壁振荡、超声雾化）；机械通气者尽早脱机训练，加强气道湿化与吸痰 | 严重低氧血症（SpO₂＜90%）、气胸、咯血时暂停主动呼吸训练 |
| 循环系统问题（心律失常、心功能不全、DVT） | 心电监护、心功能分级、下肢血管超声、凝血功能 |
心律失常 / 心功能不全：控制原发病，抗心律失常 / 正性肌力药物，严格控制康复负荷
DVT：稳定后行肢体运动、气压治疗、局部淋巴按摩；预防用低分子肝素，避免血栓脱落
|
DVT 急性期绝对制动；康复训练时监测心率、血压，避免负荷过大 |
| 疼痛与躁动 / 谵妄 | NRS、面部表情评分、RASS/SAS、CAM - ICU |
疼痛：病因治疗 + 药物（对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药，必要时阿片类）
躁动 / 谵妄：ABCDE 策略（A 唤醒、B 呼吸训练、C 适度镇静、D 谵妄监控、E 早期活动）；非药物优先，必要时小剂量右美托咪定 / 非典型抗精神病药
|
避免苯二氮䓬类（加重认知障碍）；镇静期间每日唤醒评估 |
| 皮肤与压疮 | Braden 评分、皮肤完整性检查、创面分期 |
预防：定时翻身（每 2 小时）、减压床垫、营养支持
治疗：清创换药、负压引流、湿性愈合；严重者手术修复
|
避免局部长期受压；创面感染时先控制感染再行康复 |
| 继发性颅内病变（颅内高压、脑积水、癫痫） | ICP 监测、头颅 CT/MRI、EEG |
颅内高压：脱水降颅压、过度通气、亚低温；康复暂停至 ICP＜20mmHg
脑积水：分流手术；癫痫：抗癫痫药，避免诱发因素（如强光 / 噪音）
|
颅内高压未控制时严禁剧烈康复活动；癫痫持续状态者先控制发作再康复 |