2018 年印度精神病学学会（IPS）《痴呆管理临床实践指南》以 “病因导向、非药物优先、药物分层、全周期照护” 为核心，覆盖痴呆的评估、干预、特殊场景与长期管理，以下为结构化核心要点与临床执行规范。
一、核心定义与诊断流程（强推荐）
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定义：获得性、持续性认知功能障碍综合征，核心为记忆 / 执行 / 语言 / 视空间能力等 2 项及以上受损，导致日常生活能力下降，需与谵妄、轻度认知障碍（MCI）鉴别。
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分型：阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆（VaD）、路易体痴呆（DLB）、额颞叶痴呆（FTD）等，优先排查甲状腺功能减退、维生素 B12 缺乏等可逆性病因。
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诊断工具
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筛查：简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA），结合知情者访谈（如 AD8 量表）。
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鉴别：Hachinski 缺血量表区分 AD 与 VaD；DLB 需警惕视幻觉、帕金森样症状、快速眼动睡眠行为障碍（RBD）三联征。
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辅助检查：血常规、电解质、血糖、维生素 B12、甲状腺功能、梅毒血清学；怀疑 VaD/DLB 行头颅 MRI；DLB 可行多巴胺转运体成像（DAT - SPECT）。
二、风险评估与病因筛查（强推荐）
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风险因素
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不可干预：高龄、家族史、载脂蛋白 Eε4 基因型。
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可干预：高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、抑郁、低教育水平、听力损失等。
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病因筛查三步法
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病史 + 体格检查：重点排查感染、代谢异常、药源性、脑卒中等诱因。
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实验室检查：排除可逆性认知下降病因，如维生素 B12 缺乏、甲状腺功能减退。
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影像学：头颅 MRI（优于 CT）评估脑萎缩、梗死灶、白质病变等。
三、非药物干预（强推荐，贯穿全程）
非药物措施为所有类型痴呆的基础，可改善认知、功能与精神行为症状，降低照护负担。
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干预维度 |
核心措施 |
适用场景 |
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认知刺激 |
结构化认知训练（如记忆游戏、数字排序）、音乐 / 艺术疗法 |
轻中度痴呆，维持认知储备 |
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功能维护 |
制定日常活动流程，辅助穿衣 / 进食 / 洗漱，使用辅助器具（如标注式药盒） |
所有阶段，延缓功能衰退 |
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行为干预 |
环境优化（减少噪音 / 强光）、行为矫正（正强化）、定向支持（日历 / 时钟） |
精神行为症状（BPSD），如躁动、徘徊 |
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照护者支持 |
提供疾病教育、心理疏导、喘息服务，链接社区资源 |
全周期，减轻照护者负担 |
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预防跌倒 |
移除居家障碍物、使用防滑垫、适当辅助行走，避免过度约束 |
中重度痴呆，降低不良事件风险 |
四、药物治疗（强推荐，分层对症）
药物仅缓解症状，不能逆转病程，需小剂量起始、缓慢滴定、定期评估，避免多药联用。
1. 认知症状治疗（按痴呆类型与严重程度选择）
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痴呆类型 |
推荐药物 |
剂量与用法 |
注意事项 |
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AD（轻 - 中度） |
多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏（胆碱酯酶抑制剂，ChEIs） |
多奈哌齐：5mg/d 起始，4 周后可增至 10mg/d |
胃肠道反应常见，监测心率（＜50 次 / 分慎用） |
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AD（中 - 重度） |
美金刚（NMDA 受体拮抗剂），可联合 ChEIs |
美金刚：5mg/d 起始，每周加 5mg，目标 20mg/d |
头晕、便秘，肾功能不全需减量 |
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VaD |
优先控制血压 / 血糖 / 血脂，可试用 ChEIs 或美金刚 |
同 AD，强调病因治疗 |
避免降压过快，防止脑灌注不足 |
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DLB |
ChEIs（如卡巴拉汀），慎用抗精神病药 |
小剂量起始，警惕锥体外系反应 |
抗精神病药易诱发意识模糊，仅用于严重幻觉 / 攻击 |
2. 精神行为症状（BPSD）治疗
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非药物无效时才考虑药物，优先对症：
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抑郁 / 焦虑：舍曲林、西酞普兰等选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），避免三环类抗抑郁药。
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躁动 / 攻击：小剂量非典型抗精神病药（如利培酮 0.5-1mg/d），短期使用（≤4 周），监测 QT 间期与感染风险。
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淡漠：胆碱酯酶抑制剂或美金刚，必要时联用小剂量 SSRIs。
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禁用：苯二氮䓬类（加重认知障碍、增加跌倒风险）、强效抗胆碱能药。
五、特殊类型与场景管理（强推荐）
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VaD：病因治疗核心为抗血小板、控制 “三高”，避免脑梗死复发；认知症状可联用 ChEIs 与美金刚。
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DLB：优先 ChEIs 改善认知与幻觉；出现帕金森样症状，小剂量多巴胺受体激动剂，避免左旋多巴过量。
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FTD：针对 BPSD 用 SSRIs，认知症状无特效药物，以非药物与功能维护为主。
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终末期照护：以舒适为目标，非药物为主，必要时小剂量镇静药缓解痛苦，避免过度医疗。
六、长期监测与随访（强推荐）
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评估频率：确诊后每 3-6 个月评估认知（MMSE/MoCA）、功能（ADL/IADL 量表）、BPSD（NPI 量表）与药物不良反应。
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照护衔接：轻度以居家照护 + 社区支持为主；中重度需评估机构照护需求，提供 24 小时监护与专业照护。
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预后管理：告知家属疾病进展规律，提前规划医疗决策（如预立医疗指示），链接姑息治疗与社会福利资源。
七、临床实践速记
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先查可逆病因，非药物措施优先，药物仅对症且小剂量短期用。
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AD 轻 - 中度用 ChEIs，中 - 重度加美金刚；VaD 重病因，DLB 慎抗精神病药。
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重视 BPSD 的非药物干预，照护者支持与长期随访不可少。