2018 年印度精神病学学会（IPS）《老年人睡眠障碍管理临床实践指南》以 “非药物优先、病因导向、分层干预、安全用药” 为核心，聚焦老年常见睡眠障碍的评估、预防与治疗，以下为结构化核心要点与临床执行规范。
一、核心定义与分类（强推荐）
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定义：睡眠障碍指睡眠质量、数量或节律异常，导致日间功能受损，老年人群发生率 40%-70%，需区分正常衰老相关睡眠改变与病理性障碍。
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常见类型：慢性失眠、睡眠呼吸障碍（SDB）、睡眠相关运动障碍（不安腿综合征 RLS、周期性肢体运动障碍 PLMD）、快速眼动睡眠行为障碍（RBD）、昼夜节律睡眠障碍（如睡眠时相提前综合征）。
二、评估流程（强推荐，精准诊断是基础）
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病史采集
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睡眠史：打鼾、呼吸暂停、夜尿＞2 次 / 晚、非恢复性睡眠、日间嗜睡等，建议获取床伴信息。
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合并症：排查心血管病、认知障碍、抑郁焦虑、药物（抗胆碱能药、苯二氮䓬类、激素等）、烟酒使用。
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辅助评估
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主观工具：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、睡眠日记（记录 1-2 周）。
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客观检查：怀疑 SDB 行多导睡眠图（PSG）；RLS/PLMD 可行夜间多导睡眠监测；RBD 需 PSG + 肌电图监测。
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体格检查：重点评估颈围（男性＞40cm、女性＞37cm）、BMI＞25kg/m²、颌面结构异常等 SDB 危险因素。
三、非药物干预（强推荐，所有类型首选）
非药物措施为基础，优先于药物治疗，可单独或联合使用，降低药物依赖风险。
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干预类型 |
核心措施 |
适用场景 |
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睡眠卫生教育 |
固定作息、避免日间长 nap（＜30 分钟）、睡前 6 小时禁咖啡因 / 尼古丁 / 酒精，卧室黑暗安静、温度适宜 |
所有类型，尤其慢性失眠 |
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认知行为治疗（CBT - I） |
睡眠限制（提高睡眠效率至＞85%）、刺激控制（床仅用于睡眠）、认知重构（纠正睡眠焦虑） |
慢性失眠一线，长期效果优于药物 |
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节律调整 |
晨光暴露、规律运动（睡前 6 小时完成）、减少夜间干扰 |
昼夜节律睡眠障碍 |
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合并症管理 |
控制夜尿、优化疼痛 / COPD 治疗、停用致失眠药物 |
继发性睡眠障碍 |
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SDB 特殊干预 |
减重、侧卧位睡眠，轻中度 SDB 可试用口腔矫治器 |
轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA） |
四、常见类型分层治疗（强推荐，按病因对症）
1. 慢性失眠
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干预阶段 |
推荐措施 |
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一线 |
CBT - I + 睡眠卫生教育，8-10 周无效加药物 |
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二线 |
药物选择（小剂量起始、短期使用≤4 周）：
- 入睡困难：唑吡坦 / 右佐匹克隆（非苯二氮䓬类，non - BZDs）、雷美替胺
- 睡眠维持障碍：右佐匹克隆、低剂量曲唑酮（合并抑郁）
- 禁忌：长效苯二氮䓬类（地西泮、氯硝西泮）
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撤药 |
逐步减量（先减频率再减剂量），同步强化非药物干预，避免反弹 |
2. 睡眠呼吸障碍（SDB/OSA）
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中重度 OSA：首选持续气道正压通气（CPAP），不耐受者可试用双水平气道正压通气（BiPAP）。
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药物禁忌：避免长效苯二氮䓬类、镇静催眠药，防止加重呼吸抑制。
3. 不安腿综合征（RLS）
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非药物：规律运动、避免咖啡因 / 酒精、补充铁剂（血清铁蛋白＜50μg/L 时）。
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药物：首选普拉克索（0.125-0.5mg 睡前 1-2 小时），或罗匹尼罗，小剂量起始，避免长期使用。
4. 快速眼动睡眠行为障碍（RBD）
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非药物：移除卧室危险物品，床周防护，避免镇静药 / 抗抑郁药（如三环类）。
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药物：小剂量氯硝西泮（0.25-0.5mg 睡前），监测呼吸与认知功能。
五、药物治疗通用原则（弱推荐，仅非药物无效时）
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适用指征：严重失眠致日间功能严重受损，或非药物干预失败，且无禁忌证。
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安全用药规范
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小剂量起始、缓慢滴定、短期使用（≤4 周），避免多药联用。
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监测：每 2-4 周评估睡眠质量、日间功能、不良反应（跌倒、认知、呼吸抑制）。
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高风险人群（痴呆、OSA、跌倒史、多药联用）：优先 non - BZDs 或褪黑素，禁用长效苯二氮䓬类。
六、特殊人群管理（强推荐）
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认知障碍 / 痴呆：优先 CBT - I + 褪黑素缓释剂（2mg / 晚），避免长效苯二氮䓬类，必要时小剂量 non - BZDs 短期使用。
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ICU / 术后老人：避免苯二氮䓬类镇静，优先右美托咪定，早期活动 + 每日唤醒，降低睡眠紊乱风险。
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临终老人：以舒适为目标，非药物为主，必要时小剂量镇静药缓解痛苦，避免过度干预。
七、临床实践速记
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先查病因，非药物措施优先，CBT - I 是慢性失眠一线。
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药物选 non - BZDs / 褪黑素，禁用长效苯二氮䓬类，小剂量短期用并监测不良反应。
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SDB 首选 CPAP，RLS 补铁 + 多巴胺受体激动剂，RBD 防护 + 小剂量氯硝西泮。