2018 年印度精神病学学会（IPS）发布的《老年人谵妄管理临床实践指南》，以 “非药物优先、病因治疗为核心、分层对症干预” 为原则，聚焦老年患者的评估、预防、治疗与监测，以下为结构化核心要点与临床执行规范Indian Psychiatric Society。
一、核心定义与诊断标准（强推荐）
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定义：一种急性、波动性、可逆性神经精神综合征，核心特征为注意力障碍与意识水平改变，常伴认知、思维、情绪或行为紊乱，老年人群因生理储备下降更易发生且预后更差Indian Psychiatric Society。
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分型
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活动增多型：兴奋、躁动、幻觉、攻击，易识别。
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活动减少型：嗜睡、淡漠、反应迟钝，易漏诊，预后更差。
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混合型：上述两型交替出现。
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诊断工具
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首选 CAM（意识模糊评估法），敏感度与特异度高，适合床旁快速筛查。
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严重程度评估可用 DRS - R - 98（谵妄评定量表修订版），用于动态监测病情变化。
二、风险评估与病因筛查（强推荐）
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风险因素
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素质因素：高龄（≥65 岁）、痴呆、认知储备低、衰弱、视听障碍、共病多。
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诱发因素：感染、脱水 / 电解质紊乱、药物（抗胆碱能药、苯二氮䓬类、阿片类）、手术、脑卒中等。
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病因筛查流程
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病史 + 体格检查：重点排查感染、代谢异常、药源性因素、脑器质性病变。
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实验室检查：血常规、电解质、血糖、肝肾功能、甲状腺功能、感染标志物、药物浓度。
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影像学 / 脑电图：必要时行头颅 CT/MRI、脑电图，排除结构性病变或非惊厥性癫痫持续状态。
三、非药物干预（强推荐，贯穿全程）
非药物措施为基础，优先于药物治疗，可降低发生率与严重程度。
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干预维度 |
具体措施 |
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定向与认知支持 |
用日历 / 时钟保持定向，简单重复沟通，鼓励家属参与陪伴，提供老照片 / 熟悉物品 |
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环境优化 |
保持安静、光线柔和，避免噪音 / 强光，维持昼夜节律，提供视听辅助设备 |
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功能维护 |
早期活动，避免制动，协助进食 / 饮水，维持营养与水电解质平衡 |
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睡眠保障 |
减少夜间干扰，避免镇静药，必要时用音乐 / 放松训练助眠 |
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约束原则 |
尽量避免，仅在严重自伤 / 伤人风险且其他措施无效时临时使用，全程监护 |
四、药物治疗（弱推荐，仅用于非药物无效时）
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适用指征：严重躁动、攻击、幻觉等致自伤 / 伤人，或干扰治疗 / 护理，且非药物干预失败。
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药物选择与规范
| 药物 | 剂量与用法 | 注意事项 |
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| 氟哌啶醇 | 起始 0.5-1mg 口服 / 肌注，必要时每 4-6h 重复，日剂量≤10mg|QT 间期延长、帕金森病慎用，监测心电图 |
| 利培酮 | 起始 0.5-1mg/d 口服，根据症状调整，日剂量≤2mg | 锥体外系反应少，老年患者剂量减半 |
| 奥氮平 | 起始 2.5-5mg/d 口服，睡前服用 | 镇静作用较强，警惕体位性低血压 |
| 苯二氮䓬类 | 仅用于酒精 / 镇静催眠药戒断性谵妄，如地西泮 5-10mg 静注 | 易加重意识障碍，非戒断性谵妄禁用 |
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原则：小剂量起始、缓慢滴定、短期使用（症状控制后尽快减量停药），避免多药联用，监测不良反应。
五、特殊场景管理（强推荐）
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ICU 老年患者：优先用右美托咪定镇静，避免苯二氮䓬类，早期活动 + 每日唤醒，降低谵妄风险。
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术后患者：术前评估风险，术后优化镇痛（避免阿片类过量），早期活动，非药物措施预防谵妄发作。
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临终患者：以舒适为目标，非药物为主，必要时小剂量镇静药缓解痛苦，避免过度干预。
六、监测与预后（强推荐）
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动态评估：每日用 CAM 评估，DRS - R - 98 监测严重程度，记录意识、认知、行为变化。
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并发症防治：预防压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓，监测药物副作用（如 QT 延长、锥体外系反应）。
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出院随访：出院后 1-3 个月随访，评估认知恢复情况，筛查痴呆，提供照护者教育，降低复发风险。
七、临床实践速记
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先 CAM 筛查，再查病因，非药物措施优先，药物仅用于严重行为紊乱。
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氟哌啶醇为一线药物，小剂量短期用，苯二氮䓬类仅限戒断性谵妄。
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重视环境与定向支持，避免约束，全程动态监测，出院后随访防痴呆。