2018 法国立体定向脑电描记术（SEEG）指南由法国临床神经生理学会（SNCLF）与法国抗癫痫联盟（LFCE）联合发布，以假说驱动与三维致痫网络定位为核心，覆盖适应证、规划实施、外科技术、电生理操作、记录解读及 SEEG 引导射频热凝（RF-TC）六大模块，以下为结构化核心要点与临床路径。
一、核心定位与适用人群（强推荐）
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核心目标：定位局灶性难治性癫痫的致痫起始区、传播网络及功能区边界，为手术切除或 RF-TC 提供精准依据。
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适应证（强推荐）
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无创评估（MRI、头皮 EEG、PET 等）结果不一致或定位不明的局灶性难治性癫痫。
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深部 / 多脑叶病变（如岛叶、扣带回、内侧颞叶）、脑沟深部病变或 MRI 阴性的癫痫。
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需区分致痫区与功能区（如语言、运动区）以规避手术风险。
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禁忌证
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凝血功能障碍未纠正、严重感染、颅内压显著升高未控制。
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无法配合评估或存在严重基础疾病致手术风险过高。
二、术前规划与准备（强推荐）
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致痫网络假说构建：结合症状学、无创影像、头皮 EEG 构建个体化定位假说，明确电极靶点与路径。
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影像学要求
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术前必备 3T 高分辨率 MRI（含 T1、T2、FLAIR 序列），联合 MRA/CTA 排查血管结构，避免血管损伤。
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融合 MRI 与 CT 影像，精准计算电极轨迹，避开气窦、脑室及功能区。
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电极选择与数量：根据致痫区范围选择多触点深部电极，数量通常 8-16 根，确保覆盖起始区与关键传播路径。
三、外科植入技术（强推荐）
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操作环节 |
核心规范 |
安全要点 |
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麻醉 |
全麻为主，儿童或不配合者可加用镇静 |
避免术中电极移位，维持生命体征稳定 |
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植入路径 |
立体定向框架或机器人辅助，精准规划轨迹 |
避开功能区与大血管，路径最短化 |
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围术期管理 |
术前 30min 预防性使用抗生素，术后 24h 内 CT 确认电极位置 |
术后即刻神经功能监测，新发缺损立即影像排查 |
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拔电极 |
记录完成后轻柔拔除，局部加压止血 |
拔电极后留观≥1 天，监测出血与感染 |
四、电生理操作与记录标准（强推荐）
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记录参数：采样率≥2000Hz，滤波 0.1-500Hz，同步视频监测，记录清醒、睡眠及发作期数据。
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功能评估：术中 / 术后行双极电刺激（低频 1-5Hz、高频 50-100Hz，电流≤3mA），定位运动、语言等功能区，规避治疗损伤。
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记录时长：至少捕捉 3-5 次典型发作，无发作时延长监测至 7-10 天，结合发作期与发作间期放电综合分析。
五、SEEG 解读与定位标准（强推荐）
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致痫起始区判定：以发作期低幅快波或棘波起始为核心标志，结合发作传播模式确认起始部位。
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传播网络分析：明确放电从起始区向其他脑区的传播路径，区分必需区与非必需传播区。
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假阳性排除：排除电极伪差、刺激相关放电，结合临床症状与影像验证定位结果。
六、SEEG 引导 RF-TC 规范（强推荐）
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靶点选择：优先选择发作起始区触点，需为相邻触点构成双极回路，避开功能区。
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参数设置：温度 65-85℃，时长 45-60s，功率≤5W，单靶点可重复 2-3 次，控制损伤范围。
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安全保障：术前功能刺激评估靶点安全性，术中监测生命体征与神经功能，术后 MRI 评估损伤体积，警惕出血、水肿等并发症。
七、并发症与监测（强推荐）
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常见并发症：出血（发生率 0.5%-3%）、感染（1%-2%）、短暂神经功能缺损（如肢体麻木、语言障碍，多可恢复）。
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监测与处理
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术后 24h 内完成 CT，排查出血与电极位置；术后 1-3 天监测体温、血常规，警惕感染。
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新发神经功能缺损立即行 CT/MRI，必要时手术干预。
八、临床实践速记
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SEEG 以 “假说驱动” 为核心，术前精准规划是定位成功的关键。
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电极植入需机器人 / 立体定向辅助，严格规避血管与功能区。
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记录需同步视频与电刺激评估，RF-TC 靶点必须经功能验证，确保安全有效。