2018 ICSI卫生保健指南：成人急性和亚急性腰痛的管理（第16版）

一、核心定位与适用人群

1. 目标：减少无红标时的不必要影像与阿片处方，规范诊断流程与阶梯治疗，促进功能恢复。
2. 适用：18 岁以上急性 / 亚急性腰痛（含根性痛）；慢性（≥12 周）不在指南范围。
3. 核心原则：先排除严重病理（红标），非特异性腰痛优先非药物，药物仅短期辅助，避免过度医疗。

二、初始评估与红标筛查（强推荐）

1. 红标清单（立即启动影像 + 专科评估）：
   • 创伤史、年龄＜18/＞50 岁、不明原因体重下降、发热盗汗。
   • 进行性神经功能缺损（下肢无力、大小便失禁 / 潴留、鞍区麻木）。
   • 脊柱畸形、压痛剧烈、免疫抑制 / 肿瘤史、应用激素史。
    
2. 评估流程：病史 + 体格检查（直腿抬高、感觉 / 肌力 / 反射），红标阴性→非特异性腰痛，红标阳性→紧急影像（MRI 优先）+ 转诊。
3. 影像指征：仅红标阳性或根性痛保守治疗 4-6 周无效时用 MRI/CT；初始不推荐 X 线 / CT/MRI。

三、非药物治疗（强推荐，一线优先）

四、药物治疗（限制使用，短期辅助）

五、根性痛管理（特殊处理）

1. 保守方案：同非特异性腰痛，可加短期牵引、神经根导向物理治疗。
2. 介入指征：根性痛持续 6 周以上、神经功能进行性恶化，考虑硬膜外类固醇注射（弱推荐）。
3. 手术指征：大小便功能障碍、马尾综合征、进行性肌无力，紧急手术减压（强推荐）。

六、随访与转诊（强推荐）

1. 随访节点：急性 2-4 周、亚急性 4-8 周评估疼痛与功能，调整方案。
2. 转诊指征：红标阳性、保守治疗无效、神经功能恶化、疑似感染 / 肿瘤 / 骨折。
3. 预防复发：核心肌群训练、体重管理、戒烟、避免不良姿势。

七、临床实践速记

1. 红标阴性不影像，先教育 + 活动 + 训练，药物仅短期。
2. 根性痛保守 4-6 周无效再影像，必要时介入 / 手术。
3. 禁用暴力按摩、长期卧床、无指征阿片与影像。