2018 AHA/ASA 急性缺血性卒中（AIS）早期管理指南（附 2018 年 3 月更正）核心是 “提速流程、影像指导、扩大再灌注、强化多学科”，以下为结构化要点与更正说明：
核心原则
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快速救治：院前 - 急诊 - 院内全流程提速，减少延误，优先再灌注治疗。
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影像驱动：按时间窗与治疗路径选择 CT 平扫、CTA、CTP/MRI，精准筛选适合再灌注患者。
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分层再灌注：静脉溶栓与机械取栓（EVT）时间窗扩展，强调 “临床 - 影像不匹配” 筛选标准。
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多学科整合：卒中团队协作，覆盖院前、急诊、介入、护理、康复与二级预防。
一、关键更新要点（含更正）
1. 再灌注治疗（核心更新）
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治疗方式 |
时间窗 |
推荐级别 |
证据级别 |
核心标准 |
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静脉阿替普酶 |
0-3h |
I |
A |
无禁忌证，快速启动，无需多模态影像 |
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静脉阿替普酶 |
3-4.5h |
I |
B-R |
符合年龄、NIHSS 等标准，排除禁忌 |
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机械取栓（前循环大血管闭塞） |
0-6h |
I |
A |
颈内动脉 / 大脑中动脉 M1 段闭塞，NIHSS≥6，ASPECTS≥6，优先支架取栓 |
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机械取栓（DAWN/DEFUSE-3 标准） |
6-16h |
I |
A |
临床 - 影像不匹配，梗死核心小、半暗带宽，EVT 获益显著 |
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机械取栓（DAWN 标准） |
16-24h |
IIa |
B-R |
严格符合 DAWN 标准，谨慎筛选 |
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替奈普酶 |
0-4.5h |
IIb |
B-R |
轻症状、无严重闭塞，可替代阿替普酶 |
2. 影像与评估路径
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静脉溶栓（0-4.5h）：优先头 CT 平扫，排除出血，无需 CTA/CTP，避免延误。
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EVT 筛选（0-6h）：头 CT+CTA，评估血管闭塞与侧支循环。
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晚期 EVT（6-24h）：CTP 或 MRI（DWI+PWI），证实缺血半暗带存在。
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更正提示：删除部分关于影像推荐的表述，强调 “不延误治疗” 为首要原则。
3. 抗栓治疗
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未溶栓患者：发病 24h 内启动阿司匹林（162-325mg 负荷），I，A。
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轻型卒中（NIHSS≤3）：发病 24h 内可予阿司匹林 + 氯吡格雷双联抗血小板 21d，IIa，B-R。
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溶栓后抗栓：24h 后评估，无出血转化则启动阿司匹林，I，B-R。
4. 血压管理（含更正）
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溶栓前：收缩压 > 185mmHg 或舒张压 > 110mmHg 时，降压至≤180/105mmHg，I，B-R；避免过度降压。
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溶栓后：24h 内维持收缩压≤180mmHg，舒张压≤105mmHg，IIa，B-NR。
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更正提示：删除部分关于血压目标的表述，强调个体化与安全优先。
二、其他重要推荐
1. 院前与急诊流程
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启动卒中绿色通道，优先转运至具备 EVT 能力的卒中中心，I，B-R。
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院前快速评估（如辛辛那提院前卒中量表），识别卒中症状，I，B-R。
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更正提示：删除部分 EMS 与远程医疗推荐，强调系统优化与快速转运。
2. 一般支持与并发症
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血糖控制：维持 7.8-10.0mmol/L，避免低血糖，I，B-R。
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吞咽障碍：所有患者筛查，有障碍者予鼻胃管 / 鼻肠管，避免误吸，I，B-R；更正提示删除部分吞咽评估表述。
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深静脉血栓预防：无禁忌时予低分子肝素或弹力袜，I，A。
3. 二级预防
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他汀：入院后 24h 内启动高强度他汀，I，A。
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房颤筛查：所有患者行心电图，可疑者延长监测，I，B-R。
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血管评估：颅内外血管成像，明确病因，I，B-R。
三、2018 年 3 月更正内容（核心）
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删除 8 个章节 / 推荐：包括院前系统、医院卒中能力、远程医疗、影像、血压管理、吞咽障碍等部分条款。
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表格修订：删除 Table 2 中 2 条过时指南引用（2013 ACC/AHA 血脂指南、卒中预防指南）。
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目的：澄清证据不足或存在争议的内容，确保推荐的严谨性。
四、临床实践价值
指南通过扩展再灌注时间窗、优化影像路径、规范抗栓与血压管理，显著提升 AIS 救治效率与预后；更正进一步明确证据边界，避免过度医疗或延误治疗，为临床提供更精准的决策依据。