2018 RCP 指南核心是 “多学科整合、精准注射、目标导向”，为成人局灶性痉挛提供规范的肉毒毒素（BoNT）治疗路径，以下是结构化要点RCP：
核心原则
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多学科协作：BoNT 不可单独使用，须联合物理治疗、作业治疗、支具适配等康复干预，由经验丰富的专科医师操作。
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目标导向：明确可测量目标（如减轻疼痛、改善关节活动度、提升自理能力），避免无明确目标的治疗。
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精准评估：注射前评估痉挛分布、肌肉张力、功能障碍与合并症，确定靶肌肉与注射剂量。
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全程监测：注射后规范随访，评估疗效与不良反应，及时调整方案，避免抗体产生。
适用人群与禁忌证
1. 适用人群
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局灶性 / 多灶性痉挛（如脑卒中、脑外伤、脊髓损伤后上肢 / 下肢痉挛），影响功能或引发疼痛 / 畸形。
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口服药物疗效不佳或无法耐受，无全身性痉挛表现。
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能配合康复训练，预期可实现明确功能目标。
2. 禁忌证
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对 BoNT 或赋形剂过敏、重症肌无力、Lambert-Eaton 综合征。
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妊娠 / 哺乳期、注射部位感染、凝血功能障碍。
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计划短期内接受神经肌肉电刺激治疗者。
治疗流程与关键操作
1. 术前评估
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评估内容 |
核心要点 |
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痉挛评估 |
改良 Ashworth 量表（MAS）、Tardieu 量表，明确痉挛肌肉与程度 |
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功能评估 |
日常生活能力（ADL）、疼痛评分、关节活动度，设定治疗目标 |
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合并症筛查 |
排查感染、出血倾向、神经肌肉疾病，评估药物相互作用 |
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知情同意 |
告知疗效、风险、注射间隔（≥3 个月），签署同意书 |
2. 注射实施
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药物选择：优先选用 A 型肉毒毒素（如保妥适、丽舒妥），按靶肌肉数量与大小确定剂量，避免超说明书剂量。
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定位方式：肌电图 / 超声引导精准定位靶肌肉，减少非靶肌肉注射风险。
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注射间隔：至少 3 个月，防止抗体产生导致疗效下降。
3. 术后管理
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注射后 2-4 周评估疗效，6-8 周达高峰，效果持续 3-6 个月。
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同步开展康复训练（牵伸、肌力训练、支具适配），巩固疗效。
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记录不良反应（如局部疼痛、无力、口干、头痛），严重时及时处理。
常见部位痉挛治疗要点
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部位 |
靶肌肉 |
常用剂量范围 |
核心目标 |
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上肢（脑卒中后） |
肱二头肌、旋前圆肌、腕屈肌、指屈肌 |
20-100U / 肌肉 |
改善手功能、减轻疼痛、预防挛缩 |
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下肢（脑卒中 / 脊髓损伤后） |
腘绳肌、腓肠肌、胫前肌、内收肌 |
30-150U / 肌肉 |
改善步态、提高站立平衡、减轻疼痛 |
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颈部（痉挛性斜颈） |
胸锁乳突肌、斜方肌、头夹肌 |
50-200U / 肌肉 |
纠正头部姿势、减轻疼痛 |
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下颌 / 咀嚼肌 |
咬肌、颞肌 |
25-50U / 肌肉 |
缓解磨牙症、改善张口困难 |
特殊人群与风险控制
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老年患者：剂量适当减少，加强心肺功能监测，避免体位性低血压。
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肾功能不全者：无需调整剂量，监测药物代谢情况。
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过敏风险：注射前询问过敏史，出现皮疹、呼吸困难时立即停药并对症处理。
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抗体产生：避免频繁注射，更换药物类型可改善疗效。
实施保障与质量控制
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人员资质：注射者需具备痉挛评估与管理经验，非医疗人员需经专项培训并授权。
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数据记录：完整记录评估结果、注射部位 / 剂量、疗效与不良反应，便于随访与质控。
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多学科团队：纳入医师、物理治疗师、作业治疗师、护士，共同制定与执行治疗计划。
临床价值与局限性
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价值：显著改善局灶性痉挛相关疼痛与功能障碍，安全性高，为康复创造条件。
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局限：对全身性痉挛效果有限，需依赖康复维持疗效，长期注射可能产生抗体。