2017 国际帕金森和运动障碍学会循证建议：帕金森病运动症状的治

核心原则

1. 以患者为中心：依据年龄、症状、合并症、工作需求、药物风险偏好，个体化选择治疗。
2. 分层治疗：按疾病阶段（早期、稳定期、运动并发症期、晚期）选择药物 / 手术 / 康复。
3. 平衡获益风险：左旋多巴仍是最有效药物，但需权衡运动并发症风险；非麦角类 DA、MAO - B 抑制剂等为重要补充。
4. 多模态整合：药物为核心，联合康复与手术，全面控制症状。

一、早期 PD 单药治疗（Hoehn - Yahr 1-2 级）

二、稳定期 PD 辅助治疗（左旋多巴剂量优化后仍有症状）

三、运动并发症治疗（剂末恶化、“开 - 关” 现象、异动症）

1. 运动波动（剂末 /“开 - 关”）

2. 异动症

四、晚期 PD 与姿势平衡障碍

1. 姿势平衡障碍：康复训练（平衡、步态、抗阻训练）临床有用；药物改善有限，可尝试金刚烷胺或多奈哌齐（可能有用）。
2. 吞咽 / 言语障碍：言语治疗临床有用；药物无明确获益，需康复干预。
3. 晚期综合干预：优先考虑 DBS 或左旋多巴肠凝胶灌注，联合康复与姑息治疗，维持功能与生活质量。

五、康复与非药物干预

六、关键更新要点与注意事项

1. 新增推荐：沙芬酰胺、唑尼沙胺、罗替高汀透皮贴剂等纳入辅助治疗，扩大选择范围。
2. 风险提示：麦角类 DA 因心脏瓣膜风险，仅在其他药物无效时考虑；左旋多巴需个体化调整剂量，避免过度治疗。
3. 监测指标：以 UPDRS III（运动症状）、UPDRS II（日常生活能力）、“关期” 时长、异动症评分、生活质量为核心监测指标。

临床实践价值