2018 NICE指南：学习障碍的老年人的照护和支持（NG.96）

核心原则（贯穿全程）

1. 以人为本与服务可及：无年龄上限，按需求而非年龄界定 “老年”，保障平等获取医疗、社会、住房服务。
2. 沟通与信息无障碍：提供适配格式（图文 / 视频 / 易读版），确保理解医疗 / 照护信息。
3. 决策与知情同意：依《精神能力法》评估心智能力，支持自主决策，必要时由代理人 / 监护人参与。
4. 多方协作：主动纳入本人、家属、照护者与维权人，共同制定照护计划。

关键评估与照护规划

1. 需求识别与评估

• 每年至少 1 次综合评估，涵盖健康、社交、住房、心理、照护者需求，重大变化时及时重评。
• 照护者同步接受评估，提供喘息服务、技能培训等支持，每年复评NICE。
• 记录学习障碍信息，确保所有医护 / 社工可查询，避免漏诊 / 误治。

2. 个性化照护计划

• 聚焦独立生活能力维持，包含健康管理、用药、饮食、活动、社交、未来安置规划。
• 明确决策流程、紧急联系人、偏好与禁忌（如过敏、沟通方式），定期回顾更新。

多场景服务实施要点

特殊场景照护要点

1. 非计划入院
   • 专人对接学习障碍照护，记录并共享障碍信息至所有医护。
   • 允许指定人员全程陪护，减少焦虑与沟通障碍。
    
2. 照护者支持
   • 提供照护者评估、喘息服务、技能培训，每年复评需求。
   • 鼓励照护者在全科医生处登记，获取持续支持NICE。
    
3. 沟通与能力支持
   • 用可视化工具辅助沟通，尊重沟通偏好（如手语 / 图片卡）。
   • 心智能力不足时，按法律流程指定代理人，保障意愿被尊重。
    

实施与监测

1. 跨团队协作：整合学习障碍、老年、初级医疗、社工等团队，明确责任分工。
2. 数据与质控：记录服务使用、健康结局、满意度，定期审计以消除服务差异。
3. 培训要求：所有接触人员需接受学习障碍照护专项培训，提升沟通与干预能力。

临床价值与局限性

• 价值：推动早期干预、减少年龄相关疾病漏诊、提升生活质量，保障平等照护权。
• 局限：需本地资源配套（如无障碍设施、专项培训），依赖跨部门协调落实。