2018 AHA科学声明：颅内血管内神经介入手术的适应证

核心推荐概览（按疾病分类）

分疾病详细适应证

一、急性缺血性卒中（AIS）

1. 静脉溶栓 + 血管内治疗（桥接）：发病 3-4.5h 内符合条件者，静脉阿替普酶联合支架取栓优于单纯取栓（I/B - R）。
2. 机械取栓（EVT）
   • 前循环大血管（颈内动脉、大脑中动脉 M1 段）闭塞，发病 6h 内符合 HERMES 标准（NIHSS≥6 分、ASPECTS≥6 分等），强烈推荐支架取栓（I/A）。
   • 发病 6-16h 符合 DAWN/DEFUSE - 3 标准（梗死核心小、半暗带大），推荐 EVT（I/A）；16-24h 符合标准者，EVT 合理（IIa/B - R）。
   • 后循环大血管闭塞，发病 6-24h 经影像筛选后，EVT 可考虑（IIb/B - R）。
    

二、颅内动脉狭窄

• 症状性颅内动脉狭窄≥70%，规范药物治疗（抗血小板、他汀）后仍复发缺血事件，且手术风险高者，血管内支架置入合理（IIa/B - R）。
• 无症状性狭窄不推荐常规介入治疗（III/B - R）。

三、颅内动脉瘤

1. 破裂动脉瘤：非创伤性蛛网膜下腔出血（SAH）者，优先血管内线圈栓塞，适合手术夹闭者也可选择，推荐级别 I/A。
2. 未破裂动脉瘤：经年龄、大小、位置等风险评估后，血管内治疗可作为预防 SAH 的合理选择，需与患者充分沟通介入、手术、保守治疗的利弊（IIa/B - R）。
3. 宽颈动脉瘤可采用球囊 / 支架辅助栓塞，血流导向装置可用于复杂动脉瘤（IIa/B - R）。

四、颅内动静脉畸形（AVM）

• Spetzler - Martin 分级 3-5 级、位于功能区或手术难以切除的 AVM，血管内栓塞可作为主要治疗或术前辅助治疗（IIa/B - R）。
• 小型表浅 AVM 可首选手术，介入可作为补充治疗（IIb/B - R）。

五、硬脑膜动静脉瘘（DAVF）

• 出现颅内出血、癫痫、进行性神经功能缺损、严重头痛等症状者，推荐血管内栓塞（I/B - R）。
• 无症状但存在高出血风险（如引流静脉狭窄），可考虑栓塞（IIb/B - R）。

六、脑静脉血栓形成（CVT）

• 抗凝治疗无效，伴严重颅内高压、静脉性梗死或出血，可行血管内溶栓 / 机械取栓（IIa/B - R）。
• 孤立性皮层静脉血栓，无严重症状者，优先抗凝，介入治疗证据不足（III/B - R）。

七、特发性颅内高压（IIH）

• 横窦狭窄伴进行性视力下降、难治性头痛、搏动性耳鸣，经药物治疗无效者，血管内支架置入合理（IIa/B - R）。

八、头颈部肿瘤相关介入

• 术前栓塞富血供肿瘤（如脑膜瘤、鼻咽纤维血管瘤），减少术中出血（IIa/B - R）。
• 肿瘤侵犯颅内血管致出血或神经症状，姑息性栓塞可缓解症状（IIa/B - R）。

关键技术与围手术期要点

1. 影像评估：术前 CTA/MRA 明确病变部位与形态，DSA 为诊断金标准，用于复杂病例评估（I/A）。
2. 围手术期管理
   • 抗栓：AIS 取栓后 24h 内启动阿司匹林；颅内狭窄支架置入后，双联抗血小板 3-6 个月（I/B - R）。
   • 并发症防控：术后监测出血、血管再闭塞等，及时处理（I/B - R）。
    

临床决策原则

1. 介入治疗需由多学科团队（神经内外科、介入科等）评估，权衡获益与风险。
2. 优先选择微创、循证支持的介入技术，复杂病例可联合手术治疗。
3. 与患者及家属充分沟通治疗方案，强调长期随访与二级预防的重要性。