2017 年 AAN 轻度认知功能障碍（MCI）实践指南以 “评估分层、非药物优先、全程监测” 为核心，首次将运动锻炼纳入正式推荐，明确药物治疗证据不足，强调可干预危险因素管理与医患共同决策，以下为结构化解读Neurology：
一、核心推荐概览（证据等级标注）
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类别 |
核心要点 |
推荐级别 / 证据等级 |
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诊断评估 |
用验证工具评估 MCI，排查可逆性病因，评估功能与精神行为症状 |
Level B |
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药物治疗 |
不推荐胆碱酯酶抑制剂；若使用需先告知无证据支持获益 |
Level A/B |
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非药物干预 |
建议定期锻炼；可考虑认知训练 |
Level B；Level C |
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监测与沟通 |
动态监测认知状态，讨论预后、长期规划与无有效药物的现状 |
Level B；Level C |
二、诊断与评估的关键建议
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MCI 诊断流程：需符合认知损害（如记忆、执行功能下降）、日常生活能力基本保留、未达痴呆标准，用 MoCA、MMSE 等验证工具评估（Level B）。
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可逆性病因排查：重点筛查并干预药物副作用、抑郁、睡眠障碍、甲状腺功能异常、维生素 B12 缺乏等可逆因素（Level B）。
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功能与精神行为评估：评估工具性日常生活能力（如理财、用药），识别抑郁、焦虑、淡漠等症状并针对性处理（Level B）。
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认知监测：定期随访（如每 6-12 个月），用相同评估工具监测变化，及时调整诊断与管理（Level B）。
三、干预策略核心建议
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药物治疗（证据不足）
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胆碱酯酶抑制剂无可靠认知获益，不降低痴呆转化率，且有胃肠道、心脏等副作用，不建议常规使用（Level A）；若使用，需先告知患者无证据支持（Level B）。
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无高质量证据支持其他药物（如美金刚、他汀等）用于 MCI 治疗（Level B）。
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非药物干预（优先推荐）
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运动锻炼：建议每周≥2 次，每次≥30 分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），6 个月可改善认知测试表现（Level B）。
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认知训练：可推荐记忆、注意力等针对性训练，可能改善特定认知域功能（Level C）。
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精神行为症状处理：优先非药物干预（如行为疗法），必要时谨慎使用抗抑郁药等，避免加重认知损害（Level B）。
四、沟通与长期管理要点
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预后与规划：告知患者 MCI 可能稳定、改善或进展为痴呆（65 岁以上 2 年累积痴呆率约 14.9%），讨论遗嘱、驾驶安全、财务规划等（Level B）。
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生物标志物应用：可与患者及家属讨论生物标志物研究进展，但不作为常规诊断工具（Level C）。
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停药与转换：停用明确损害认知的药物（如抗胆碱能药、苯二氮䓬类），权衡获益风险后调整治疗方案（Level B）。
五、临床实践意义
该指南推动 MCI 管理从 “药物尝试” 转向 “风险管控 + 非药物干预” 模式，强调早期识别可逆因素、通过运动与认知训练延缓认知衰退，同时重视患者心理支持与长期规划，为临床提供了兼顾科学性与人文关怀的决策框架。