2017年中国失眠症诊断和治疗指南解读

核心诊断标准（ICSD-3，慢性失眠）✅

• A. 存在入睡困难、睡眠维持差、早醒、不肯上床 / 需照料才能入睡（任 1 项及以上）。
• B. 伴疲劳、注意力下降、情绪不稳、日间思睡、功能损害等日间症状（任 1 项及以上）。
• C. 不能用睡眠时间不足 / 环境不当解释。
• D. 每周≥3 次。
• E. 持续≥3 个月。
• F. 不能被其他睡眠障碍更好解释。
• 短期失眠：符合 A-C、F，病程 < 3 个月和 / 或频率 < 每周 3 次；需积极干预防慢性化。
• 评估工具：PSQI、ISI、睡眠日记；必要时 PSG / 多次睡眠潜伏期试验排除 OSA、发作性睡病等。

治疗目标与分层策略 🎯

• 分层路径：先病因 / 诱因干预→睡眠卫生教育→CBT-I→按需间断药物→物理 / 中医 / 综合治疗；CBT-I 为一线非药物方案，贯穿全程。

非药物治疗（一线，优先与全程）🧘

• CBT-I 核心模块：刺激控制（床仅用于睡眠 / 性，醒后离床）、睡眠限制（缩短卧床时间、提高效率、禁日间小睡）、认知矫正（纠正 “必须睡够 8 小时” 等非理性信念）、放松训练（渐进式肌肉放松、腹式呼吸）。
• 睡眠卫生教育：固定作息、优化卧室环境、睡前避免咖啡因 / 酒精 / 剧烈运动、规律日间运动。
• 物理治疗：光照疗法、经颅磁刺激、生物反馈等，作为补充。

药物治疗（按需、间断、个体化）💊

• 推荐次序（专家共识）：短 / 中效 BzRAs 或褪黑素受体激动剂→其他 BzRAs / 褪黑素受体激动剂→镇静性抗抑郁药（伴抑郁 / 焦虑）→必要时联合；抗癫痫 / 抗精神病药不首选；巴比妥类、水合氯醛、抗组胺药不推荐。
• 常用药物与定位：
  • 短效 BzRAs（唑吡坦、扎来普隆）：入睡困难，起效快、残留少。
  • 中效 BzRAs（右佐匹克隆、佐匹克隆）：入睡 + 睡眠维持，兼顾起效与持续。
  • 褪黑素受体激动剂（雷美替胺等）：节律紊乱 / 入睡困难，耐受性好。
  • 镇静性抗抑郁药（曲唑酮、米氮平、多塞平）：伴抑郁 / 焦虑的失眠，小剂量起始，监测不良反应。
• 给药原则：按需、间断（每周 3~5 晚）、小剂量起始、足量有效后不轻易调整；<4 周可连续，>4 周每 4 周评估，每 6 个月全面评估；停药需逐步减量防反跳 / 戒断。
• 特殊人群：老年人选短效、低剂量，避免长效 BzRAs；育龄女性避孕期暴露，哺乳期评估风险；伴 OSA 者慎用镇静强的药物，先治疗 OSA。

常见误区与纠偏 ⚠️

• 误区 1：追求 “每晚睡够 8 小时”→纠偏：以睡眠效率、日间功能与主观感受为准，个体差异大。
• 误区 2：长期每晚服药→纠偏：按需间断，定期评估，逐步减量 / 停药。
• 误区 3：CBT-I 起效慢、不如吃药→纠偏：CBT-I 长期获益更稳定，减少复发，与药物联合增效。
• 误区 4：抗组胺药（如扑尔敏）安全有效→纠偏：残留镇静、认知损害，不推荐用于失眠治疗。

特殊人群要点 👵👩

• 老年人：优先 CBT-I；药物选短效、低剂量，监测跌倒、认知功能；避免长效 BzRAs 与多药联用。
• 育龄女性：孕前规划停药窗口期；孕期除特殊情况外不用 DMT 类；产后重启评估疾病活动度与哺乳需求。
• 伴抑郁 / 焦虑：优先治疗共病；镇静性抗抑郁药小剂量起始，兼顾失眠与情绪。
• 伴 OSA：先 CPAP 等治疗 OSA，再谨慎选药，避免加重呼吸抑制。

总结与落地建议