2018 CFPC（加拿大家庭医生学会）苯二氮䓬类受体激动剂（BZRA）处方精简指南（Can Fam Physician 2018;64:339–351）采用 GRADE 分级，对≥65 岁老年人强推荐缓慢减停（无论使用时长）；对 18–64 岁、每周多数时间使用且≥4 周者弱推荐缓慢减停；以患者为中心、缓慢滴定、联合非药物干预与定期监测为核心。
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适用：成人失眠（原发或共病失眠，且共病已有效控制）的 BZRA 使用者；聚焦基层落地与安全减停。
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排除：其他睡眠障碍、未控制的焦虑 / 抑郁等可致失眠的躯体 / 精神疾病；不覆盖焦虑障碍的 BZRA 减停。
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决策与知情同意 🤝
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共同决策，告知风险（跌倒、认知下降、日间镇静、驾驶风险）与获益（减停后上述风险降低）；记录目标、方案与随访计划。
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预估成功率约 60%–80%，多数戒断症状轻、持续数天至数周（失眠、焦虑、烦躁），严重戒断少见。
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缓慢滴定方案（无头对头优效证据，按耐受与风险个体化） 📏
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常用模板：每 2 周减 25%；临近停药时每 2 周减 12.5%；长期 / 高风险者可更慢，全程数周至数月。
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交叉滴定：长效换短效或反之，避免血药浓度骤升骤降；难治性或高戒断风险者转诊专科。
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非药物干预与联合治疗 🧠
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失眠：失眠认知行为治疗（CBT-I）可提高减停成功率；优化睡眠卫生、限制咖啡因 / 酒精、规律作息。
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共病：同步管理疼痛、抑郁、焦虑等，减少替代滥用风险。
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监测与应对 📊
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频率：每 1–2 周评估戒断症状（失眠、焦虑、易激惹、多汗、胃肠不适）、睡眠质量、心境、跌倒风险、驾驶 / 操作安全性；记录剂量与不良反应。
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应对：症状难以耐受时暂停减量，稳定 1–2 周后再续；严重戒断（癫痫、严重焦虑 / 惊恐）需紧急处理并转诊。
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特殊人群与风险管控 ⚠️
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老年 / 衰弱 / 认知障碍：更慢滴定，多学科协作，防跌倒与误吸；避免联用阿片、酒精、其他镇静催眠药。
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妊娠 / 哺乳期：优先非药物干预，必要时专科评估后减停。
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滥用 / 依赖史：严格管控，签署知情同意，定期尿药筛查，联用心理干预与社会支持。
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局限性：证据质量多为低等级；缺乏不同减停方案的头对头比较；未覆盖焦虑障碍的 BZRA 减停；适用人群与医保 / 适应症需结合本地调整。
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本土化建议：门诊建立 “筛查→共同决策→滴定→监测→维持 / 停药” 流程；为≥65 岁者优先启动减停；18–64 岁者个体化权衡；将 CBT-I 与睡眠卫生纳入常规；高风险者转诊精神科 / 老年科。