阿尔茨海默病的中医诊疗共识

诊断与分期（中西医结合）🧠

1. 西医确诊基础：隐匿起病、进行性认知衰退（记忆、执行、语言、视空间），排除血管性、路易体、额颞叶等其他痴呆；影像学支持海马 / 内侧颞叶萎缩，必要时结合生物标志物。
2. 中医病名与分期：病名 “呆病”；临床分早期（启动期）、中期（进展期）、晚期（恶化期），对应认知连续谱的轻、中、重度，指导序贯治疗。
3. 辨证要点：以 “虚” 为本（髓海不足、脾肾亏虚），以 “痰、瘀、火” 为标；早期多虚证为主，中期虚实夹杂，晚期虚极毒盛。

核心证型与治法方药（精简版）📜

非药物疗法与调护（中西医协同）🧘

1. 针灸 / 穴位刺激：主穴百会、四神聪、神庭、本神、风池、太溪、足三里、三阴交；辨证配穴（痰浊加丰隆，瘀血加血海，火旺加太冲）；可配合艾灸、穴位埋线、项七针、三焦针法（证据分级与推荐级别见指南）。
2. 认知与康复训练：记忆力训练、注意力训练、日常生活能力训练、音乐疗法、怀旧疗法，与中药 / 针灸同步实施。
3. 饮食调护：低盐低脂、均衡营养，多吃坚果、深海鱼、新鲜蔬果；辨证施食（髓海不足多食核桃、黑芝麻；痰浊者清淡少甜腻；瘀血者可食山楂、红花茶）。
4. 生活管理：规律作息、适度运动（太极拳、八段锦）、情绪疏导，预防跌倒与感染。

中西医结合策略（关键要点）⚕️

1. 早期：中药辨证 + 认知训练 + 生活方式干预；必要时联用胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、卡巴拉汀），改善认知与日常生活能力。
2. 中期：中药为主，兼顾化痰、活血、安神；中重度者联用美金刚；针对精神行为症状（淡漠、激越、幻觉），中药辨证 + 非药物干预，必要时小剂量抗精神病药短期使用。
3. 晚期：以扶正固元、解毒通络为主，加强护理与并发症防治（肺部感染、压疮、营养不良）；西医对症支持，中医以调护脾胃、维持功能为主。

鉴别诊断与注意事项 ⚠️

• 鉴别：与血管性痴呆（起病较急、波动性病程、影像学见梗死 / 出血灶）、路易体痴呆（波动性认知、视幻觉、帕金森征）、额颞叶痴呆（行为异常突出、额颞叶萎缩）区分；中医侧重 “呆病” 与 “癫证”“狂证”“健忘” 的鉴别。
• 注意事项：避免盲目进补；痰热 / 湿热者忌用温补；孕妇、肝肾功能不全者慎用含重金属的中成药；定期复查认知量表（MMSE、MoCA）、影像学与安全性指标。

共识与指南来源说明

• 国内现行权威依据：中华中医药学会 T/CACM 1315—2019《中医内科临床诊疗指南 阿尔茨海默病》（团体标准，现行）；2024 年《阿尔茨海默病中西医结合诊疗中国专家共识》（中华行为医学与脑科学杂志）；以及此前的 “阿尔茨海默病中医诊疗联合共识小组（JCG）2017 序贯治疗方案”，用于分期辨证与实操。
• 适用场景：老年病科、脑病科、中医科临床，兼顾基层与三级医院，强调个体化与中西医协同。