居家老年人运动功能评估与干预专家共识

核心定义与适用范围

• 运动功能：肌力、耐力、平衡、步态、柔韧性的综合表现，直接影响 ADL/IADL 与跌倒风险。
• 适用人群：60 岁及以上居家 / 养护机构老人；急性病稳定后、术后康复期可参照执行；严重心肺 / 骨关节急症、未控制癫痫等暂不适用，待病情平稳后再评估。

评估框架与关键步骤（闭环管理）

1. 评估维度与工具（多维度整合）

   维度	核心工具	关键指标 / 界值	用途
   肌力 / 抗阻能力	握力计、30 秒坐站试验、5 次坐站试验	握力（男 < 28kg / 女 < 18kg）、30 秒坐站 < 15 次	筛查肌少症 / 衰弱，指导抗阻训练
   平衡能力	Berg 平衡量表（BBS）、单腿站立、串联站立	BBS<45 分、单腿站立 < 5 秒	跌倒风险分层，制定平衡处方
   步态功能	10 米步行试验（10MWT）、步速 / 步长 / 步宽	步速 < 0.8m/s	评估行走安全与效率，指导步态训练
   心肺耐力	6 分钟步行试验（6MWT）、2 分钟原地踏步	6MWT<400m、2 分钟踏步 < 80 次	制定有氧强度与时长
   功能与风险	ADL/IADL、跌倒风险评估表、疼痛 NRS	ADL 依赖、跌倒史、NRS≥4 分	分层干预与安全防护

2. 评估频率与时机
   • 常规：稳定期每 6～12 个月 1 次；病情变化、跌倒 / 外伤、术后 / 住院后 1～3 个月复评；衰弱 / 高龄 /≥2 种慢病每 3～6 个月 1 次。
   • 记录：建立电子健康档案，动态更新评估结果、训练处方、不良事件与随访记录。
3. 风险分层（指导干预强度）
   • 低风险：BBS≥40 分、步速≥0.8m/s、无跌倒史；以维持功能、提升耐力为主。
   • 中风险：BBS 30～39 分、步速 0.6～0.79m/s、近 1 年跌倒 1 次；强化平衡 / 步态训练，加强监测。
   • 高风险：BBS<30 分、步速 < 0.6m/s、近 1 年跌倒≥2 次；以安全为首要目标，一对一监护训练，必要时助行器 / 扶手支持。

核心干预策略（分层、个体化、多组分）

1. 干预原则：循序渐进、安全第一；先稳定后不稳定、先睁眼后闭眼、先静态后动态；低起始量、慢滴定、逐步进阶；多组分训练（有氧 + 抗阻 + 平衡 + 柔韧性）优于单一训练。
2. 多组分训练处方（速查）

   训练类型	目标	方式	频率 / 时长 / 强度	注意事项
   有氧运动	提升心肺耐力、控制体重	快走、太极、八段锦、居家功率车、6 分钟步行练习	每周 3～5 次，每次 30～45 分钟（可分段）；RPE 3～4 分（0～10 分）；心衰 / 慢阻肺等按 6MWT 分层，避免过度负荷	监测心率 / 血氧 / 血压；出现胸闷 / 气短立即停止
   抗阻训练	增肌、防肌少症 / 衰弱	弹力带、哑铃、椅子起坐、靠墙静蹲、提踵	每周 2～3 次，同一肌群间隔≥48 小时；每组 8～12 次，2～3 组；低强度起步，逐步增加阻力	避免憋气；骨关节病患者调整动作幅度
   平衡训练	降低跌倒风险、改善姿势控制	双脚→单腿站立、足跟走 / 足尖走、转身、跨越小障碍	每周 3～5 次，每次 15～20 分钟；从睁眼双脚站立开始，逐步进阶至闭眼 / 不稳定表面	全程监护，地面防滑、扶手辅助
   柔韧性训练	改善关节活动度、缓解疼痛	颈肩拉伸、腰背拉伸、髋膝踝拉伸	每周 3～5 次，每次 10～15 分钟；每个动作保持 20～30 秒，2～3 组；缓慢拉伸，避免剧痛	骨质疏松患者避免过度弯腰 / 扭转

3. 常见共病的运动调整（简表）
   • 高血压：避免憋气抗阻与剧烈运动；监测血压，运动后收缩压≥180mmHg 或舒张压≥110mmHg 暂停并调整。
   • 糖尿病：避开低血糖时段，运动前 / 后监测血糖；胰岛素 / 磺脲类使用者随身携带糖果。
   • 心衰 / 慢阻肺：以 6MWT 分层，低强度有氧 + 呼吸训练；监测血氧饱和度，<90% 时降低强度或停止。
   • 骨质疏松 / 骨折史：避免高冲击动作；以抗阻 + 平衡训练为主，补充钙与维生素 D。
4. 安全防护与环境改造
   • 运动前：评估血压 / 血糖 / 心率，热身 5～10 分钟；穿防滑鞋、宽松衣物；必要时使用助行器 / 扶手。
   • 运动中：出现胸痛、呼吸困难、头晕、关节剧痛等立即停止并就医。
   • 运动后：放松 5～10 分钟，监测生命体征与不适症状。
   • 居家改造：防滑地面、扶手（浴室 / 床边 / 走廊）、夜间照明、清除障碍物、紧急呼叫装置。

落地步骤（3 个月内可完成）

1. 筛查与建档：对 60 岁以上老人建立运动功能档案；用 5 次坐站 / 步速 / BBS 初筛；标记高危人群（跌倒史、衰弱、多慢病、步态不稳）。
2. 分层干预：低风险自主训练，中 / 高风险由康复师制定个体化处方，必要时一对一指导。
3. 培训与宣教：教会患者 / 照护者识别危险信号、正确使用助行器、记录训练日志与不良事件。
4. 随访与质控：定期复评，调整处方；每季度开展病例讨论与培训，持续改进。

文献与工具获取

• 期刊版：《中国老年保健医学》2018 年第 3 期，DOI:10.3969/j.issn.1672-2671.2018.03.013；知网、万方、维普可检索。
• 团体标准：T/GCM 0007-2018，中国老年保健医学研究会，2019-05-31 实施，全国团体标准信息平台可查。
• 工具包：Berg 平衡量表、30 秒坐站试验、10 米步行试验、6 分钟步行试验记录表、运动日志模板。