癫痫伴焦虑诊断治疗的中国专家共识

核心推荐与证据级别（速览）

筛查与诊断（实操流程）

1. 临床表现与分型：可表现为广泛性焦虑、惊恐障碍、社交恐怖；按发作时相关分为发作前 / 中 / 后、发作间期焦虑，需区分躯体症状与 AEDs 副作用。
2. 快速筛查：首选 GAD-7 自评，≥7 分提示阳性，再按 ICD-10 确诊焦虑障碍 / 焦虑状态；同步用 HADS/SAS/HAMA 辅助评估；确诊后必查抑郁（如 PHQ-9）。
3. 诊断标准：癫痫与焦虑各自达标；焦虑障碍符合 ICD-10；未达障碍但有痛苦 / 功能损害者诊断为焦虑状态。

治疗原则与策略

• 目标：控癫痫、减焦虑、提生活质量、防复发。
• 原则：个体化、分层干预、联用心理与药物、监测相互作用与撤药反应。
• 分层干预：
  • 轻度 / 心理社会诱因为主：首选心理治疗（CBT、心理教育、放松训练）；6 周无改善或 12 周缓解不彻底，联用药物。
  • 中重度 / 慢性 / 伴失眠 / 自杀风险：药物 + 心理联合；急性期 6~8 周，巩固期 4~6 个月，缓慢撤药。
  • 围发作期焦虑：重点控癫痫发作频率与严重程度；发作间期焦虑按焦虑障碍治疗；AEDs 诱发 / 撤药相关焦虑，调整 AEDs 并监测情绪。

药物选择与注意事项

1. AEDs 优先选择：丙戊酸、加巴喷丁、普瑞巴林等兼具抗惊厥与抗焦虑作用，在控痫有效的前提下优先使用；避免 / 谨慎使用可能诱发焦虑的 AEDs，减停稳定情绪类 AEDs 需缓慢并监测情绪。
2. 抗焦虑 / 抗抑郁药物：
   • SSRIs：帕罗西汀、舍曲林、艾司西酞普兰，小剂量起步（1/4~1/2 起始量），逐渐滴定，监测诱发发作风险与相互作用。
   • SNRIs：文拉法辛，同样小剂量起步，注意血压与胃肠道反应。
   • 苯二氮䓬类（BZD）：氯硝西泮、阿普唑仑等，仅用于短期控制严重症状，避免依赖与过度镇静。
   • 5-HT1A 激动剂：坦度螺酮 / 丁螺环酮，适用于广泛性焦虑，安全性较好。
3. 相互作用与安全监测：关注 AEDs 与抗焦虑药的代谢相互作用、过度镇静、体重变化、出血风险；定期复查血常规、肝肾功能、电解质、血药浓度；警惕自杀意念与冲动行为。

转诊指征

• 需专科心理治疗、药物规范治疗 6~8 周无效、依从性差、伴严重抑郁 / 冲动 / 自杀风险，及时转诊精神科。

文献与工具获取

• 原文：《癫痫杂志》2018 年第 4 卷第 3 期，中国抗癫痫协会共患病专委会发布；可在知网、万方或期刊官网下载。
• 工具包：GAD-7、PHQ-9、HAMA、治疗知情同意书、随访记录表、撤药计划模板。