Wernicke 脑病（WE）是由硫胺素（维生素 B1）缺乏所致的急性 / 亚急性神经急症，典型三联征（眼征、小脑功能障碍、意识 / 精神状态改变）仅见于少数患者；延误治疗易进展为 Korsakoff 综合征（记忆障碍、虚构）等不可逆损害，需早期识别与干预。
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临床诊断要点（证据等级标注） 🧠
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需区分酒精性与非酒精性 WE 的不同表现（推荐等级 C）；任何可致硫胺素缺乏的场景均应警惕 WE（良好实践要点 GPP）。
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酒精性 WE：满足以下 4 项中的 2 项即可临床诊断（等级 B）：①进食不足 / 营养不良；②眼部症状（眼肌麻痹、复视、眼球震颤、瞳孔异常等）；③小脑功能障碍（步态共济失调、肢体共济失调）；④精神状态改变或轻度记忆损害。
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非酒精性 WE：可参照上述标准，但需结合基础病（如减重手术、妊娠、恶病质、长期呕吐 / 腹泻、HIV/AIDS 等）个体化判断（GPP）。
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辅助检查（支持诊断，不单独作为确诊依据） 📊
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硫胺素检测：治疗前立即采血测定总硫胺素（GPP）；少数情况下（如硫胺素转运体基因突变），正常水平也不能完全排除 WE，需结合临床。
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MRI：对酒精性与非酒精性急性 WE 均有支持价值（等级 B）；典型表现为第三脑室周围、导水管周围、乳头体、顶盖区对称 T2/FLAIR 高信号，增强扫描可见强化；阴性 MRI 不能排除 WE。
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其他：血乳酸升高、丙酮酸升高、红细胞转酮醇酶活性降低可作为辅助线索；脑脊液多无特异性改变，用于鉴别感染、血管病等。
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核心原则：尽早给予硫胺素，且在输注葡萄糖 / 碳水化合物前给药，避免加重代谢紊乱与神经损害（等级 C）。
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剂量与途径 💉
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推荐剂量：200 mg，每日 3 次，优先静脉给药；病情稳定后可改为口服维持（等级 C）。
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安全性：硫胺素总体安全性良好，罕见严重不良反应（等级 B）。
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疗程与随访
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急性期：至症状缓解（眼征、意识、共济失调改善），通常需数天至数周；之后改为口服维持，同时纠正营养不良与基础病。
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难治性 / 严重病例：可酌情增加剂量或延长静脉给药时间，必要时转诊神经科专科。
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急诊高危人群：所有急诊入院的高危个体均应给予肠外硫胺素（GPP）。
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减重手术后：术后至少随访监测硫胺素状态 6 个月（等级 B），并给予肠外硫胺素补充（GPP）。
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其他高危人群：酒精使用障碍、恶病质、长期禁食 / 肠内营养不足、妊娠剧吐、长期呕吐 / 腹泻等，常规补充硫胺素，定期评估。
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尸检建议：疑似 WE 死亡病例应进行尸检，以明确诊断并改进临床管理（GPP）。
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戒断症状：WE 与酒精戒断症状可能重叠，需同时处理，但优先纠正硫胺素缺乏。
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鉴别诊断：需与缺血性卒中、病毒性脑炎、代谢性脑病、多发性硬化、脑肿瘤等鉴别，结合病史、体征、MRI 及实验室检查综合判断。
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预后：早期规范治疗可显著改善预后；延误治疗易导致不可逆认知、步态、视力损害。