2018 ILAE循证建议：成人和儿童癫痫患者的心理治疗

核心定位与证据分级

• 适用人群：成人与儿童癫痫患者；儿童 / 青少年需家庭参与、适配发育水平，必要时参考普通儿科抑郁 / 焦虑的循证方案。
• 证据与推荐：AAN 证据等级（LOE I–IV）+ GRADE（强 / 弱）；优先推荐有中高质量证据、可标准化实施的干预。
• 目标：与抗癫痫药物、手术、饮食、神经调控并行，重点改善 HRQOL、情绪症状、依从性、社会功能与自我管理能力。

关键推荐（按临床场景分类）

成人 vs 儿童 / 青少年的关键差异与实施要点

• 成人：更强调个体化自我管理、正念与 CBT；可采用团体 / 远程，适合工作人群；监测抑郁、焦虑、自杀意念与 HRQOL。
• 儿童 / 青少年：必须家庭参与，家长协助技能练习与情绪调节；干预内容适配发育水平，语言通俗、任务简短；关注学业、同伴关系与独立能力；远程干预可减轻家庭就医负担。

干预形式与交付策略（落地建议）

1. 混合交付：面对面 + 远程（电话 / 网络 / 移动）；团体干预成本低、有同伴支持，适合自我管理与社交技能训练；远程适合交通不便或发作频繁者。
2. 标准化与保真度：采用有手册 / 培训的方案（如 PEARLS、UPLIFT、MOSES/FAMOSES），确保实施质量；定期督导与案例讨论。
3. 跨学科协作：神经科、临床心理、社工、学校（儿童）共同参与，形成多学科团队（MDT）管理。

局限性与注意事项

• 部分领域证据有限（如儿童癫痫特异性抑郁 / 焦虑 RCT 少），需结合临床判断与普通人群循证方案。
• 焦虑的总体证据较弱，但正念类干预有较一致的积极结果，可优先选用。
• 避免将发作频率作为心理治疗的主要终点，重点关注 HRQOL、情绪症状、功能与依从性。

文献获取与临床落地清单

• 获取原文：Michaelis R, et al. Psychological treatments for adults and children with epilepsy: Evidence-based recommendations by the ILAE Psychology Task Force. Epilepsia. 2018;59 (7):1375–1392. DOI:10.1111/epi.14444；PubMed/Epilepsia 官网可下载。
• 落地清单（3 个月内可完成）：
  1. 制定筛查量表包（如 PHQ-9、GAD-7、QOLIE-31/10），嵌入电子病历，在确诊、AED 调整、年度随访时使用。
  2. 建立转介路径：筛查阳性→临床心理评估→制定干预计划→量表监测疗效→随访。
  3. 选择 2—3 个标准化方案（如 CBT、正念减压、结构化自我管理），培训团队并开展团体 / 远程试点。
  4. 儿童患者建立家庭协作表，明确家长职责与技能练习计划，同时对接学校。