2018 昏迷患者应用脑电图和诱发电位检查建议

核心依据来源（2018 年关键文献）

• 国际：法国临床神经生理学会等发布的 Recommendations for the use of electroencephalography and evoked potentials in comatose patients（2018-05），是昏迷患者脑电与诱发电位的系统性建议，覆盖适应证、时机、参数、判读与预后分层。
• 国内：《神经重症康复中国专家共识（中）》（2018-02），包含意识障碍的 EEG/EP 评估要点，适用于神经重症昏迷患者的康复与预后评估。

适用人群与检查时机（急诊 / ICU 优先）

1. 适应证：急性昏迷（缺氧缺血性脑病 / 心脏骤停后、创伤性脑损伤、卒中、脑炎 / 脑膜炎、中毒代谢性脑病、癫痫持续状态后）；需排查非惊厥性癫痫发作（NCSE）、评估脑功能完整性与预后；鉴别脑死亡。
2. 时机：急性期（发病 24~72 h 内）完成基线 EEG 与 SEP/BAEP；NCSE 高危者（如惊厥后昏迷、难治性癫痫、脑炎）立即启动连续视频脑电图（cEEG）；病情变化或治疗后 1~3 d 复查，动态评估。
3. 禁忌与干扰：头皮严重感染 / 开放性损伤暂缓；镇静 / 麻醉药会影响 EEG 背景与反应性，需记录用药史与末次剂量，解读时校正；体温、血糖、电解质异常先纠正。

脑电图（EEG）检查与判读要点

1. 检查类型与参数：常规 EEG（≥20 min，含睁闭眼、闪光刺激、过度换气）；NCSE / 预后评估用 cEEG（≥24 h，同步视频）；导联按 10-20 系统，包含 FP1/FP2、F3/F4、C3/C4、P3/P4、O1/O2 等关键导联；滤波 0.5~70 Hz，采样率≥256 Hz。
2. 核心判读维度：背景节律、反应性（对声音 / 疼痛 / 睁眼闭眼的脑电变化）、癫痫样放电（棘波、尖波、周期性放电）、特殊模式（爆发抑制、α 昏迷、θ 昏迷、等电位）。
3. 预后分层（简化版，2018 国际建议）：
   • 良性（1~2 级）：α/β 为主、反应性好；θ 为主、反应性存在。
   • 不确定（3 级）：广泛 δ、低幅不规则 δ、反应性差。
   • 不良（4~5 级）：爆发抑制、癫痫样放电、低幅无反应、α/θ 昏迷、等电位；等电位对不良预后预测价值最高，但需排除低温 / 麻醉等干扰。
4. 关键操作：cEEG 用于 NCSE 监测，目标是发现并终止电发作；反应性评估需标准化刺激并记录，阴性结果需重复验证。

诱发电位（EP）检查与判读要点

1. 优先组合：体感诱发电位（SEP，正中神经 / 胫后神经）+ 脑干听觉诱发电位（BAEP）；必要时加做视觉诱发电位（VEP）、失匹配负波（MMN）/P300（评估认知加工）。
2. SEP（正中神经为主）：刺激腕部，记录 Erb 点、颈 5、C3'/C4'；核心指标是 N20 成分（皮质反应）。双侧 N20 缺失（排除技术因素）对心脏骤停后昏迷等的不良预后预测特异度高，是强预后指标；单侧缺失提示局灶损伤。
3. BAEP：单耳 click 刺激（80~90 dB HL，交替极性），对侧掩蔽（60~70 dB HL）；记录 Ⅰ~Ⅴ 波，评估脑干通路完整性。Ⅰ 波存在、Ⅴ 波缺失或潜伏期显著延长提示脑干功能受损；双侧 Ⅴ 波消失提示严重脑干病变。
4. 国内共识补充：BAEP 用 Hall 分级，SEP 用 Judson 分级，用于意识障碍预后分层，与临床、影像联合判断。

临床决策路径（急诊 / ICU 落地版）

1. 急性昏迷入院：立即平扫 CT/MRI 排除出血 / 占位；同步完成基线 EEG（≥20 min）+ 正中神经 SEP + BAEP；NCSE 高危者启动 cEEG。
2. 治疗与复查：针对性治疗（如溶栓、取栓、抗感染、抗癫痫）；病情稳定后 1~3 d 复查 EEG/EP；cEEG 监测至 NCSE 控制或背景稳定。
3. 预后判断：双侧 N20 缺失 + EEG 等电位 / 爆发抑制→高度提示不良预后；EEG 反应性存在 + SEP N20 保留→相对良性；需排除低温、麻醉、严重代谢紊乱等干扰因素，避免单一指标下结论。
4. 鉴别诊断：脑死亡需结合临床查体、EEG 等电位、脑血流停止等多指标；NCSE 需 cEEG 确诊并指导抗癫痫治疗。

质量控制与注意事项

1. 人员与设备：由神经电生理医师操作与解读；设备定期校准，电极阻抗达标；cEEG 需专人值守或远程判读，及时预警。
2. 记录与报告：详细记录检查时间、用药史、刺激方式、波形参数（潜伏期、波幅、左右对称）；报告需结合临床病史、影像与实验室结果，给出分层诊断与预后建议。
3. 局限性：EEG 易受镇静药影响，SEP/BAEP 相对稳定但不能完全替代临床；需多模态（临床、影像、电生理）整合，避免孤立解读。

文献获取与落地建议

• 国际建议：Recommendations for the use of electroencephalography and evoked potentials in comatose patients（2018），可通过 PubMed/Elsevier 检索获取。
• 国内共识：《神经重症康复中国专家共识（中）》（2018），可在知网 / 万方检索下载。
• 落地工具：我可帮你整理 “昏迷患者 EEG/EP 检查申请与报告模板”（含时机、参数、判读要点、预后分层），便于科室统一执行。