2017 版 McDonald 标准（2018 年 2 月发表）是对 2010 版的重要修订，核心目标是在典型临床孤立综合征（CIS）人群中更早确诊多发性硬化（MS）、启动疾病修正治疗（DMT），同时强化鉴别诊断与质控以降低误诊风险，坚持中枢神经系统（CNS）病变的空间多发（DIS）与时间多发（DIT）核心框架，并以 “无更优解释” 为前提。
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2010 版应用 7 年积累的证据与挑战：MRI 技术与判读标准化（如 MAGNIMS 共识）、脑脊液（CSF）寡克隆带（OCB）的循证价值、MS 与视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）等的鉴别压力、非典型 CIS 的诊断困境、不同人群的适用性差异，以及早期 DMT 改善预后的需求升级。
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国际专家组（由美国国家 MS 学会与欧洲 MS 治疗与研究委员会支持）于 2016—2017 年两次会议完成修订，兼顾临床与研究，强调精准与安全的平衡。
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适用范围：优先用于典型 CIS；非典型表现（如长节段脊髓炎、严重视神经炎）需先排查 AQP4-IgG/NMO-IgG 等，再谨慎评估。
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DIS 判定：MRI 需覆盖全脑与脊髓，包含 T2/FLAIR、T1、增强 T1；满足脑室周围、近皮质、幕下、脊髓、皮质中≥2 个区域即可；症状性病灶可计入。
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DIT 判定：典型 CIS+DIS 成立时，CSF 特异性 OCB（血阴性、CSF 阳性）可直接满足 DIT，无需等待随访 MRI 或复发；也可沿用 MRI 新病灶 / 复发的传统路径。
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排除诊断：必须逐一排除 NMOSD、血管病、代谢 / 遗传性白质病、感染、肿瘤等；OCB 与 MRI 异常均非 MS 特有，需结合临床与影像学特征综合判断。
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更早诊断与治疗：单基线 MRI+OCB 即可确诊，显著缩短诊断时程，使更多患者在首次事件后尽早启动 DMT，降低复发与残疾进展风险。
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敏感性与特异性的平衡：纳入皮质病灶与症状性病灶提升敏感性；同时强调典型 CIS 人群与严格鉴别，减少假阳性；OCB 的应用在提高敏感性的同时，通过质控维持可接受的特异性。
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标准化与可及性：统一 MRI 序列、病灶定义与测量标准，便于多中心研究与临床质控；OCB 检测成本相对可控，适合资源有限地区的分层评估。
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局限性与注意事项：非典型人群慎用；OCB 阴性不能排除 MS；需定期复评，避免过度诊断与不当治疗。
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原文：Neurology 2018;90:e1628–e1643；中文解读可参考《中国神经精神疾病杂志》《中华实用儿科临床杂志》等期刊的相关文章。
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落地建议：对典型 CIS 患者，完善全脑 + 脊髓 MRI（含增强）、CSF OCB（血 / CSF 配对）、AQP4-IgG/NMO-IgG；先判定 DIS，再用 OCB 或 MRI 随访判定 DIT；排除其他疾病后确诊并启动 DMT，每 6—12 个月复评影像学与临床结局。