老年吞咽障碍患者家庭营养管理中国专家共识（2018版）

核心原则与多学科团队（MDT）

• 原则：安全第一、功能维护、营养达标、尊严与依从性并重；MDT 由临床营养师、医师、护士、康复治疗师、膳食配制员组成，营养师牵头制定阶段性方案，家属 / 陪护配合执行。🤝
• 合作模式：尽早筛查评估→营养师定方案→康复师指导训练→医师处理原发病与并发症→定期复评与调整。

筛查与评估（家庭管理的起点）

营养管理目标与路径

1. 目标：维持 BMI、白蛋白等指标正常；减少误吸与肺炎；避免脱水；延缓吞咽功能衰退。
2. 路径：先经口进食（质地调整 + 代偿姿势 / 一口量控制）；经口不安全或摄入不足时，短期鼻胃管，长期 PEG/PEJ；管饲者定期评估能否过渡回经口进食。

饮食质地调整与食物制备（家庭实操）

• 液体稠度：按吞咽分级调整为稀液、中稠、高稠 / 布丁状；用增稠剂标准化调配，避免分层与沉淀；稠厚液与普通饮水交替防脱水，一口量 3~5 mL 起步，逐步调整。🥤
• 固体质地：由硬到软、由粗到细，分为易咀嚼、舌搅碎、无需咀嚼三级；避免干硬、松散、黏腻、带骨带刺食物；采用蒸、煮、炖、搅打、勾芡等烹调方式，确保均质、易吞咽。🍲
• 示例（参考 UDF 分类）：米饭→软饭→粥→米糊；鱼肉→溜鱼片→鱼泥；鸡蛋→薄蛋卷→炒鸡蛋→蒸蛋羹。

进食安全与代偿技巧（家庭必学）

1. 姿势：坐位 / 半卧位（床头≥30°），头前倾 / 侧倾；餐后保持坐位 / 半卧位 30~60 分钟防反流误吸。
2. 一口量与速度：3~5 mL 起步，小口慢咽，每口确认吞咽完全再喂下一口；用勺柄短、勺面浅的勺子。
3. 环境：安静、无干扰，避免边进食边交谈或看电视。
4. 应急：呛咳时立即停止进食，拍背 / 海姆立克法急救；反复呛咳或出现发热 / 呼吸困难，立即就医。

管饲营养（经口不安全时）

• 鼻胃管：短期过渡，每日检查位置、固定与通畅度；鼻饲前后冲管，床头抬高≥30°，匀速输注，预防堵管与反流。
• PEG/PEJ：长期管饲首选，每日观察造瘘口有无红肿、渗漏、感染；每周检查管道嵌入与旋转，预防肉芽肿。
• 配方：由营养师根据年龄、合并症、消化能力选择标准 / 高能量 / 高蛋白 / 糖尿病专用配方，逐步加量与提速。

营养教育与照护者支持

• 对象：患者、家属、陪护；形式：一对一指导、手册、视频、小组互动；周期≥4 周，每周 1 次集中教育，餐时小型指导。
• 内容：食物选择与禁忌、质地调整、进食姿势 / 一口量 / 饮水管理、并发症识别与应急处理、管饲护理。
• 效果评价：监测体重、白蛋白、感染发生率，持续改进方案。

常见误区与对策

• 误区 1：只给稀粥 / 汤，营养单一→对策：添加蛋羹、鱼泥、肉泥、蔬菜泥，用增稠剂调整稠度，保证蛋白与能量。
• 误区 2：怕呛咳不敢喝水→对策：稠厚液与普通饮水交替，少量多次，必要时管饲补水，避免脱水。
• 误区 3：增稠剂随便加→对策：按说明定量调配，搅拌均匀，现配现用，避免分层沉淀。
• 误区 4：管饲后立即平卧→对策：床头抬高≥30°，输注后保持 30~60 分钟，减少反流误吸。

文献获取与落地建议

• 原文：《中国循证医学杂志》2018 年第 18 卷第 6 期；也可检索 “老年吞咽障碍患者家庭营养管理中国专家共识（2018 版）” 下载 PDF。
• 落地建议：先完成 MNA‑SF 与 DHI 基线评估；请营养师 / 康复师制定个体化质地分级与食谱；培训家属 / 陪护掌握姿势、一口量、增稠剂使用与应急处理；3 个月复评并调整方案。