居家（养护）失智老人评估、康复和照护专家建议

一、 核心原则

• 以患者为中心：尊重老人的个性、喜好和生活习惯，即使认知功能下降，其基本需求和情感需求依然存在。
• 安全第一：预防跌倒、走失、误吸、烫伤、药物过量等风险是居家照护的首要任务。
• 功能维护与促进：通过康复训练，尽可能维持老人现有的认知、运动和日常生活能力，延缓衰退。
• 多学科协作：整合医生、护士、康复治疗师、药师、营养师、社工等专业力量，共同制定和执行照护计划。
• 家庭支持与照护者关怀：家属是主要照护者，其身心健康直接影响照护质量。需要为家属提供支持、培训和喘息服务。

二、 全面评估（照护的起点）

1. 医疗与健康评估

• 认知功能：使用简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等工具评估认知水平。
• 身体状况：
  • 基础疾病：如高血压、糖尿病、心脏病、帕金森病等，需确保得到良好控制。
  • 营养状况：评估体重、饮食摄入、有无吞咽困难。
  • 运动功能：评估肌力、平衡能力、步态，判断跌倒风险。
  • 感官功能：视力、听力是否有障碍，这会严重影响老人的交流和定向能力。
  • 精神行为症状（BPSD）：如躁动、焦虑、抑郁、幻觉、妄想、睡眠障碍、重复行为等。这是照护中最具挑战性的部分。
• 药物管理：请医生或药师评估所有用药，避免药物相互作用和不当用药导致的认知或行为问题。

2. 居家环境评估

• 安全性：
  • 防跌倒：清除地面杂物，保持地面干燥；安装扶手（卫生间、走廊、床边）；使用防滑垫；将常用物品放在随手可及的地方。
  • 防走失：给老人佩戴写有姓名、电话、住址的腕带或胸牌；安装门禁或使用定位设备（如智能手表）。
  • 防误吸 / 窒息：将食物切成小块，避免食用过硬、过黏的食物；进食时保持坐姿，细嚼慢咽。
  • 防烫伤 / 火灾：将热水温度调至 50℃以下；厨房灶台安装防烫护栏；使用自动断电的电器。
• 便利性与舒适性：
  • 保持环境光线充足，避免强光和眩光。
  • 减少环境中的噪音干扰。
  • 家具摆放固定，方便老人熟悉和使用。

3. 社会心理与支持系统评估

• 照护者能力与意愿：评估家属或主要照护者的照护知识、技能、时间和心理承受能力。
• 家庭支持网络：是否有其他家庭成员或朋友可以提供帮助。
• 经济状况：评估家庭经济能力，以选择合适的照护资源和服务。

三、 康复训练（功能维护的核心）

1. 认知康复

• 记忆训练：通过回忆往事、看老照片、玩记忆卡片游戏等方式进行。
• 注意力训练：进行简单的拼图、积木、串珠子等活动。
• 语言训练：鼓励老人多说话、多交流，可以通过读报纸、讲故事、唱歌等方式进行。
• 定向力训练：在房间内放置日历、时钟，经常提醒老人日期、时间和地点。

2. 运动康复

• 肌力训练：进行简单的抬腿、举臂、抓握等动作。
• 平衡与步态训练：在安全的环境下，鼓励老人缓慢行走，或使用助行器（如拐杖、助行架）。
• 关节活动度训练：帮助老人进行各个关节的屈伸、旋转活动，预防关节僵硬。

3. 日常生活能力（ADL）训练

• 自理能力：鼓励老人自己穿衣、洗漱、进食、如厕，即使动作缓慢或需要帮助，也要给予足够的时间和耐心。
• 家务活动：让老人参与一些简单的家务，如擦桌子、叠衣服、择菜等，增强其自信心和成就感。

四、 照护要点（日常实践指南）

1. 生活照护

• 饮食：
  • 提供营养均衡、易于消化的食物。
  • 少食多餐，避免暴饮暴食。
  • 进食时给予充分的时间和帮助，防止呛咳。
• 个人卫生：
  • 定期为老人洗澡、洗头、理发、剪指甲。
  • 保持口腔清洁，预防口腔感染。
• 睡眠：
  • 建立规律的作息时间，白天适当活动，晚上营造安静、舒适的睡眠环境。
  • 避免老人在白天长时间午睡。
  • 对于睡眠障碍的老人，可在医生指导下进行行为干预或药物治疗。

2. 精神行为症状（BPSD）的管理

• 理解与接纳：认识到 BPSD 是疾病的表现，不是老人故意的，避免责备和惩罚。
• 寻找原因：观察老人出现症状的情境和可能的触发因素（如身体不适、环境变化、需求未得到满足）。
• 非药物干预：
  • 环境调整：保持环境安静、熟悉、减少刺激。
  • 沟通技巧：使用简单、清晰的语言，语速放慢，多使用肢体语言和眼神交流。
  • 活动安排：安排老人感兴趣的活动，转移其注意力。
  • 情绪安抚：当老人出现焦虑、抑郁时，给予安慰和陪伴。
• 药物治疗：在医生指导下使用药物，严格遵医嘱服用，注意观察药物的疗效和不良反应。

3. 安全管理

• 防跌倒：如前所述，改善居家环境，必要时使用助行器。
• 防走失：如前所述，佩戴身份标识，安装门禁或定位设备。
• 防误吸 / 窒息：如前所述，调整食物形态和进食方式。
• 防烫伤 / 火灾：如前所述，调整热水温度，使用安全电器。
• 防药物过量：将药物放在老人拿不到的地方，由照护者按时按量给予。

4. 沟通与情感支持

• 耐心倾听：即使老人表达不清或重复啰嗦，也要耐心倾听。
• 积极回应：对老人的话语和情感给予积极的回应和反馈。
• 尊重与尊严：尊重老人的隐私和个人空间，在进行照护操作时，提前告知并征得同意。
• 情感陪伴：多陪伴老人，与老人聊天、散步、看电影等，让老人感受到关爱和温暖。

五、 照护者支持

• 知识与技能培训：参加失智照护相关的培训课程，学习照护知识和技能。
• 寻求专业帮助：当遇到困难或问题时，及时咨询医生、护士、康复治疗师等专业人员。
• 利用社会资源：了解并利用社区提供的日间照料、居家养老服务、喘息服务等资源。
• 自我关怀：照护者要注意自己的身心健康，合理安排时间，适当休息和放松，避免过度劳累和压力过大。
• 家庭支持：家庭成员之间要相互理解、相互支持，共同承担照护责任。

六、 总结与建议

1. 尽早评估与干预：一旦发现老人有认知功能下降的迹象，应尽早进行评估，并启动相应的照护和康复计划。
2. 制定个性化照护计划：根据老人的具体情况，制定个性化的照护计划，并定期评估和调整。
3. 注重安全与功能维护：将老人的安全放在首位，同时通过康复训练，尽可能维持老人的现有功能。
4. 加强照护者培训与支持：为照护者提供必要的培训和支持，提高照护质量，减轻照护者负担。
5. 多学科协作与社会支持：整合多学科专业力量，利用社会资源，为失智老人和其家庭提供全方位的支持和服务。