急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018

核心推荐（前循环大血管闭塞，颈内动脉 / MCA M1）

关键筛选与影像评估

• 首选 CTA/MRA 明确大血管闭塞；0~6 h 可免灌注成像；6~24 h 必须用 CTP 或 DWI/PWI 做错配筛选，确保符合 DAWN/DEFUSE 3 入组标准。
• ASPECTS≥6、梗死核心小而半暗带大更获益；ASPECTS<6 或卒中前 mRS>1 需个体化权衡，证据有限。
• 多学科团队（血管神经病学 + 神经介入）决策，在经验丰富中心实施。

治疗策略与技术选择

1. 桥接优先：符合 rt‑PA 静脉溶栓者，先溶栓再桥接取栓（Ⅰ/A）；溶栓禁忌者直接取栓（Ⅰ/A）。
2. 取栓装置：首选可回收支架取栓（Ⅰ/A）；也可酌情用抽吸或其他获批装置（Ⅱb/B）；目标 mTICI 2b/3 级。
3. 补救措施：再通后显著狭窄（>70%/ 影响血流 / 反复闭塞）可球囊扩张 / 支架置入（Ⅱb/B）；必要时动脉溶栓或血管成形（Ⅱa/B）。

其他部位闭塞与特殊人群

• MCA M2/M3（0~6 h）：可考虑取栓（Ⅱb/B）；大脑前动脉 / 椎动脉 / 基底动脉 / 大脑后动脉（0~6 h）：可考虑取栓（Ⅱb/C）；基底动脉闭塞（6~24 h）：影像评估后可考虑取栓（Ⅱb/B）。
• 高龄、NIHSS<6、ASPECTS<6：0~6 h 可考虑取栓，但证据有限，需严格权衡（Ⅱb/B）。

围手术期管理要点

• 血压：术中 / 术后 24 h 内≤180/105 mmHg；再灌注后可考虑 < 140 mmHg（Ⅱb/B）。
• 抗栓与抗凝：溶栓后 24~48 h 启动抗血小板；不常规早期抗凝；房颤者 4~14 d 启动口服抗凝（Ⅱa/B）；不推荐常规扩容 / 扩血管（Ⅲ/B）。
• 血糖：>11.1 mmol/L 降糖，<2.8 mmol/L 补糖（Ⅱb/C）；他汀：术前服用者继续，非心源性卒中推荐高强度他汀长期治疗（Ⅰ/A）。

临床落地与质量控制

1. 流程：急诊 CT 平扫→CTA/MRA 确认大血管闭塞→分层时间窗筛选→桥接 / 直接取栓→术后 CT 排除出血 + 血管成像确认再灌注→监护与二级预防。
2. 质控指标：到院‑穿刺≤90 min，到院‑再通≤120 min；再灌注率（mTICI 2b/3）≥80%；症状性颅内出血率 < 6%；90 d mRS 0~2 率≥40%。
3. 常见误区：① 6~24 h 未做错配筛选直接取栓；② 延误桥接或过度等待溶栓起效；③ 忽视术后血压管控与再灌注损伤；④ 非大血管闭塞盲目取栓。

文献获取与下一步

• 原文：Chin J Stroke 2018;13 (7):706‑729；可在期刊官网或 PubMed 检索下载。