2017年英国国家健康与护理研究所成人帕金森病管理指南解读

核心定位与诊断原则

• 定义与鉴别：以运动迟缓、肌强直、静止性震颤、姿势不稳为核心表现；需与药物性帕金森综合征、血管性、进行性核上性麻痹（PSP）、多系统萎缩（MSA）等鉴别；无金标准检查，依赖病史与体格检查。
• 转诊与随访：疑似病例尽早转诊至帕金森病专科；确诊后建立专人联络的多学科团队（MDT），定期评估运动 / 非运动症状、药物不良反应与生活质量。

运动症状的药物管理（分层递进）

• 早期（无 / 轻度功能影响）：个体化选择，兼顾获益与风险。
  • 年轻、功能需求高、希望延迟异动症：优先考虑 MAO-B 抑制剂或多巴胺受体激动剂（DA）；DA 需告知冲动控制障碍（ICD）风险并监测。
  • 老年、认知风险高、以震颤为主：优先左旋多巴（LD）；震颤顽固可联用抗胆碱能药（需警惕认知副作用）。
• 中晚期（运动波动 / 异动症）：以 LD 为核心，联合辅助治疗。
  • 剂末现象：加用 COMT 抑制剂、MAO-B 抑制剂或 DA；严重者评估阿扑吗啡注射 / 持续输注、脑深部电刺激（DBS）或左旋多巴 - 卡比多巴肠凝胶（需专科评估）。
  • 异动症：调整 LD 剂量 / 剂型，加用金刚烷胺；难治者转诊专科，考虑 DBS 或换用 / 减量 DA。
• DBS 指征：最佳药物治疗无效的晚期患者，由经验丰富团队评估与实施；症状控制良好者不建议 DBS。

非药物干预（全程实施，一线优先）

非运动症状管理（靶向干预，改善生活质量）

• 精神行为与认知：幻觉 / 妄想优先排除诱因（如药物、感染、代谢紊乱）；可考虑喹硫平（超说明书，需知情同意）；氯氮平用于难治病例，需监测血象；帕金森病痴呆（PDD）可使用利凡斯的明，监测耐受性。
• 睡眠障碍：失眠 / 日间嗜睡优化夜间用药、改善睡眠环境；快速眼动睡眠行为障碍（RBD）以安全防护为主，药物证据不足，需个体化评估；不安腿综合征（RLS）可调整 DA 或 LD，必要时加用对症药物。
• 自主神经症状：体位性低血压优化降压药、弹力袜、补液与缓慢体位转换；便秘增加膳食纤维、饮水与运动，必要时缓泻剂；流涎转诊 SLT，必要时肉毒素注射或抗胆碱能药（权衡认知风险）。

特殊场景与质量安全要点

• 住院 / 护理院：左旋多巴需在处方时间 ±30 分钟内给药，避免因延误导致症状恶化；入院即告知 MDT 与专科联络人。
• 冲动控制障碍（ICD）：所有使用 DA 的患者需告知风险并定期筛查；出现 ICD 时，优先减量 / 停用 DA，必要时换用其他药物，同时提供行为干预。
• 姑息治疗：尽早讨论预后与治疗目标，整合症状控制与心理社会支持；终末期以缓解痛苦为核心，避免无效激进治疗；难治性症状可启动姑息镇静，需多学科评估与知情同意。

临床落地与常见误区

1. 落地流程（一页纸）：① 专科确诊与基线评估；② 分层选择药物，早期启动非药物干预；③ 定期监测运动波动、ICD、认知与情绪；④ 中晚期评估 DBS / 肠凝胶等进阶治疗；⑤ 终末期转入姑息治疗。
2. 常见误区：① 过度延迟 LD 使用，导致早期功能受损；② 忽视非运动症状，尤其低活动型谵妄、体位性低血压与吞咽困难；③ 住院时未按时给予 LD，引发急性症状加重；④ DA 使用未告知 ICD 风险与监测。

文献获取与下一步

• 原文：NICE NG71（2017-07-19），可在 NICE 官网检索下载；BMJ 2017;358:j1951 提供简明总结与图示，便于快速查阅。