儿童癫痫共患注意缺陷多动障碍诊断治疗的中国专家共识

核心定位与流行病学

• 制定与更新：2018 首发，2022 修订；适用 6～18 岁儿童青少年，强调多学科协作与全生命周期管理。
• 共患率高：癫痫患儿 ADHD 患病率显著高于普通儿童（约 24.76% vs 5.17%），6～11 岁更常见；部分癫痫综合征易合并 ADHD，需重点监测。
• 危害：持续性注意缺陷 / 多动 / 冲动叠加发作性癫痫，显著影响学业、社交、心理与远期预后，需尽早干预。

筛查与诊断（ICD-10 为标准）

1. 筛查时机与工具：6 岁起每年筛查；首次诊断、ASM 调整后复查；用 SNAP-IV、Conners 父母 / 教师评定、SDQ 等量表，CPT / 划消 / Stroop 等心理测试辅助，避免漏诊与过度诊断。
2. 诊断要点：以 ICD-10 多动性障碍为标准，结合病史、体格、神经心理、脑电图 / MRI；排除失神发作、药物副作用、睡眠障碍、焦虑抑郁、学习障碍等鉴别诊断；注意共病的完整性评估。
3. 关键鉴别：区分 ADHD 持续性症状与癫痫发作 / 发作后状态；评估 ASM 对认知 / 行为的影响，必要时调整 ASM 后再评。

治疗原则与分层干预

药物治疗要点（专家共识意见五）

• 发作控制良好者可选用哌甲酯或托莫西汀（I 级推荐，A 类证据）；未达诊断标准者不建议用药，仅行行为与教育干预。
• 用药安全：低剂量起始，逐步加量；监测发作频率、EEG、心率、血压、身高体重与不良反应；避免突然停药；ASM 与 ADHD 药物联用需评估相互作用，必要时调整剂量。

随访与转诊

• 随访内容：症状评分、功能评估、治疗目标复盘、依从性、不良反应、发作频率与 EEG；每年至少一次全面评估。
• 转诊指征：发作控制不佳、ADHD 症状严重、共病复杂（焦虑抑郁 / 学习障碍 / 睡眠障碍）、治疗 1 个月无改善、向成年期过渡时转成人神经科。

专家共识核心意见（摘要）

1. ADHD 共患率高，影响深远，建议尽早综合治疗。
2. 癫痫患儿主诉注意 / 多动 / 冲动或条件允许时，学龄期常规筛查，用 ICD-10 与标准化量表。
3. 重视共病诊断的完整性，避免漏诊或误诊。
4. 优先控制癫痫，选对认知 / 行为友好的 ASM，定期评估与调整。
5. 发作控制良好者可选用哌甲酯 / 托莫西汀，低剂量起始、个体化滴定。
6. 建立全生命周期管理，向成年期过渡时及时转诊成人神经科。

文献与获取

• 2018 版：《癫痫杂志》2018 年第 4 卷第 4 期；2022 修订版可通过脑医汇等平台获取全文，便于临床落地。

临床落地一页纸清单

1. 筛查：6 岁起每年一次；首次诊断 / ASM 调整后复查；用 SNAP-IV/Conners/SDQ+CPT 等。
2. 诊断：按 ICD-10，排除鉴别诊断；记录发作频率、ASM 种类与剂量。
3. 治疗启动：先控癫痫；发作稳定后启动 ADHD 药物（哌甲酯 / 托莫西汀）+ 行为治疗；未达诊断标准仅行非药物干预。
4. 监测与随访：心率、血压、身高体重、发作频率、EEG、症状评分；每年全面评估，必要时转诊。