2017年ILAE癫痫发作分类关于Awareness的解读

核心定义与判定

• 操作定义：觉知是对自身与环境的认知，特指发作中对事件的感知与记忆，而非事后知晓曾发作。
• 判定规则：发作全程觉知保留→局灶性觉知保留发作；发作任何阶段觉知受损→局灶性觉知受损发作；觉知状态不明时可暂不标注。
• 与反应性的区别：反应性（能否对指令 / 刺激做出回应）是独立临床特征，不用于分型；觉知保留者可能因运动 / 言语障碍而无反应。

术语映射与临床意义

适用范围与边界

• 仅用于局灶性发作；全面性发作通常默认觉知受损，不单独标注。
• 觉知可波动，同一患者不同发作或同一次发作不同阶段可不同；只要有任一阶段受损，即归为觉知受损发作。
• 觉知保留≠无发作症状，仍可出现感觉、自主神经或轻微运动症状，只要能事后回忆发作中事件即可。

临床评估要点

1. 病史采集：询问患者能否回忆发作中的人物、环境、指令或事件；结合目击者描述，区分发作期与发作后状态。
2. 视频脑电图监测：记录发作期行为与脑电，判断觉知状态与发作起源；尤其适用于不典型或难治性病例。
3. 注意事项：排除发作后意识模糊期的影响；语言障碍、运动不能或失用患者需通过非语言方式（如手势、眼神）评估觉知；儿童、认知障碍者需结合发育水平与监护人报告综合判断。

常见误区与纠正

• 误区 1：无反应 = 觉知受损。纠正：觉知保留者可能因运动 / 言语障碍无法回应，需通过事后回忆确认。
• 误区 2：事后知道曾发作 = 觉知保留。纠正：觉知指发作中对事件的记忆，而非事后知晓发作发生。
• 误区 3：全面性发作需标注觉知状态。纠正：全面性发作通常不单独标注，仅局灶性发作使用该分层。

总结与建议