2020 年加拿大心脏与卒中基金会（HSFC）发布的《加拿大卒中最佳实践建议：自发性脑出血（第 7 版）》，专门增设了自发性脑出血（ICH）的独立模块，围绕该病症的全流程诊疗给出了全面且细化的指导，以下是其核心内容梳理：
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紧急评估与影像学诊断
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临床紧急评估：该建议将自发性脑出血视为紧急医疗事件。对清醒或昏睡患者用国立卫生研究院卒中评分评估病情严重程度，昏迷患者则采用格拉斯哥昏迷量表（GCS），且 GCS 评分≤8 的患者需快速评估并准备气管插管以支持气道。若患者出现意识下降、瞳孔改变等脑疝迹象，可临时用甘露醇等药物控制颅内压。同时，需快速检查患者用药史、凝血功能等指标，为后续治疗提供参考。
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影像学与血管检查：患者病情稳定后需立即做 CT 检查，以此明确出血部位和程度。多数患者建议做颅内血管造影，排查动脉瘤等潜在病变。尤其年龄＜50 岁、脑叶出血等情况的患者，血管造影出现异常的概率更高，若高度怀疑血管病变，可同步开展血管和大脑影像检查。而 CT 血管造影在筛查血管异常时分辨率优于 MR 血管造影。
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血压与抗凝相关的药物管理
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血压调控：患者到急诊后每 15 分钟评估一次血压，初始 24 小时内建议将收缩压降至 140mmHg，该目标不会恶化神经系统预后。临床中可选用拉贝洛尔、曲屈嗪等药物进行急性降压，后续血压监测需结合患者生命体征和颅内压稳定性个体化调整。
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抗凝 / 抗血小板药物逆转：抗凝相关脑出血患者需立即停用抗凝药并及时逆转药效。比如华法林需用凝血酶原复合物联合维生素 K 逆转；达比加群优先用伊达珠单抗逆转，若该药物不可得，可选用特定剂量的抗凝血复合物抑制剂等替代。此外，抗血小板药物需立即停用，但无明显血小板减少时，不建议输注血小板，避免造成危害。
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外科与颅内压管理
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外科会诊指征：对于出血量较大、位置便于手术，或出血引发梗阻性脑积水的患者，神经外科会诊属于挽救生命的关键干预手段。而较小的非危及生命的出血，患者在卒中病房治疗即可，不一定需要神经外科介入。若现场无神经外科服务，可通过远程医疗快速咨询相关专家。
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颅内压控制：当患者出现头痛、血压升高伴心率降低等颅内压升高症状时，除了之前提到的临时用药措施，还需结合患者具体情况制定针对性方案，如调整体位等，避免颅内压持续升高加重病情。
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并发症与康复管理
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并发症防控：针对静脉血栓栓塞这一常见并发症，需在治疗过程中做好预防措施。对于出血后引发的癫痫发作，要及时评估并给予对应的抗癫痫治疗，避免癫痫发作进一步损伤脑组织。同时，氨甲环酸虽在该病症中使用安全，但对患者 90 天功能状态无明显改善作用，其临床应用价值仍需进一步研究证实。
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康复干预：共识将康复纳入重要管理环节，不过未明确固定康复方案，强调需根据患者神经功能缺损情况、身体基础状况等，制定个体化康复计划，早期介入康复训练，助力患者恢复身体功能。
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特殊场景诊疗支持：针对社区医院或农村医院等缺乏急性卒中处理专业医生的场景，建议通过远程卒中救治模式，让患者快速获得专家指导，以此加快评估流程，为患者转诊或治疗决策提供及时支持，避免因医疗资源不足延误病情。