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卵圆孔未闭相关卒中预防中国专家指南

作者:中华医学网发布时间:2025-12-08 09:17浏览:

  1. PFO 分类与超声诊断
    1. 分类:分为简单型和复杂型 PFO。简单型 PFO 需满足长度短(<8mm)、无房间隔膨出瘤等条件;不满足则为复杂型,该分类为封堵治疗提供指导依据。
    2. 诊断推荐:拟行封堵术的患者,常规行经胸超声心动图(TTE),必要时加行经食管超声心动图(TEE)排除其他心源性卒中并评估 PFO 解剖特点;用经颅多普勒超声发泡试验(cTCD)或经胸超声心动图发泡试验(cTTE)评估静息及瓦氏动作后的右向左分流情况;若无法排除肺动静脉畸形通道来源的分流,需行 cTEE 评估微气泡来源。
  2. 相关卒中的临床筛查
    1. 不明原因栓塞性卒中(ESUS)病因筛查:ESUS 为排他性诊断,需通过 MRI、CTA 等检查确诊。拟行封堵术的患者,常规做动态心电图评估房颤,有房颤风险者需长程心电监测。
    2. PFO 相关卒中筛查:术前需全面评估排除其他卒中病因,且至少经一位神经内科医师评估;同时评估 PFO 解剖结构和分流程度,判断是否适合封堵;拟手术患者还需进行高凝状态评估,因高凝状态是卒中高危因素,可能需终身抗凝。
  3. 预防相关卒中的治疗方案
    治疗方式 具体推荐意见
    药物治疗 选择单纯药物治疗的患者,抗凝药并不优于抗血小板药物,推荐抗凝或抗血小板进行二级预防
    经导管封堵术
    1. 16 - 60 岁血栓栓塞性脑梗死伴 PFO,无其他卒中病因,且 PFO 伴房间隔膨出瘤或中 - 大量右向左分流或直径≥2mm,建议手术(Ⅰ 类,A 级);
     
    2. 传统血管风险因素少、无其他卒中机制,符合上述 PFO 特征的 60 - 65 岁患者,特殊情况年龄可适当放宽,建议手术;
     
    3. 年轻患者单一深部小梗死,符合对应 PFO 特征且无小血管疾病危险因素,建议手术,年龄可适当放宽;
     
    4. PFO 相关卒中合并明确深静脉血栓或肺栓塞,且不具备长期抗凝条件,建议手术;
     
    5. 该手术并发症少见,不影响封堵器植入的推荐。
  4. 复发预防的诊疗流程:怀疑 ESUS 的患者,需综合年龄、出血风险、PFO 解剖特点等多方面评估,经心内科、神经内科、影像科等多学科诊疗后,选择合适的治疗方案。