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颈动脉与冠状动脉同期血运重建专家共识

作者：中华医学网发布时间：2025-12-08 09:29浏览：次

手术适用与实施前提
- 适用人群：优先针对颈动脉与冠状动脉病变均处于不稳定或高危状态的患者。例如，患者同时有频繁心绞痛、心肌缺血，且伴随短暂性脑缺血发作等症状，同期手术可避免分期手术中因单一手术刺激诱发另一部位严重并发症。
- 实施条件：需在高容量医疗机构开展，且必须由多学科团队协作，涵盖心脏内外科、血管外科、神经内外科及重症监护专家等，同时要求手术在同一手术间完成，或仅需一次手术间转运，保障手术衔接的无缝性。
术式选择与手术次序
- 常见术式组合：共识明确了多种术式搭配方案。若患者适合经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和颈动脉支架成形术（CAS），病情需要时可同期介入；若符合冠状动脉旁路移植术（CABG）指征，搭配颈动脉内膜剥脱术（CEA）或 CAS，优先选同期 CAS + CABG 或 CEA + CABG。
- 手术先后次序：若病情不适合同期手术，一般建议先行 PCI，病情稳定 3 天以上再择期行 CAS；若为 PCI 搭配 CEA，同样优先完成 PCI 后再安排 CEA；仅冠状动脉病变稳定时，可提前行 CEA 后再做 CABG。
围术期药物治疗规范
- 抗血小板治疗：PCI+CAS 患者，术前需服用阿司匹林 300mg、氯吡格雷≥300mg，术后需双联抗血小板治疗至少 6 个月，之后终身服用阿司匹林。CEA 相关组合手术中，术前需持续用阿司匹林，PCI 后择期行 CEA 的患者可维持双联抗血小板治疗。
- 其他辅助用药：围术期需用他汀类药物稳定斑块、调脂，长期坚持服用；还可根据患者情况用硝酸酯类药物改善心肌供血，β 受体阻滞剂降低心肌耗氧量，ACEI 或 ARB 类药物改善心肌重构。
围术期生命体征管理
- 血压控制：术前目标为 140/90mmHg，收缩压超 180mmHg 不宜手术；术后维持在 100 - 130/60 - 80mmHg，术后 24 - 48 小时需连续监测，初期每 15 分钟测量 1 次，平稳后可延长间隔。术中血压若大幅下降或升高，需及时用药物调整。
- 心率管理：术前心率维持在 50 - 80 次 / 分钟，若手术涉及颈动脉窦部，心率低于 70 次 / 分钟时，术前需用阿托品提升心率，必要时植入临时起搏器；术后以 60 次 / 分钟左右为宜，24 - 48 小时内持续心电监测。
并发症防治
- 心脑血管相关：密切监测患者心脑症状，及时处理心律失常、心力衰竭及新发卒中迹象，避免因血流动力学异常引发严重后果。
- 其他并发症：术中需规范操作以防出血、血肿，严格无菌操作预防感染；同时保护颈部神经和肾功能，术后监测尿量、肌酐等指标，若出现神经损伤、肾功能不全等情况需及时干预。
术后康复与随访

术后要为患者制定个体化康复训练计划，涵盖有氧运动、力量训练等，促进心肺功能恢复。此外，需定期随访复查，评估血管通畅性和心脑功能，同时指导患者长期控制血压、血脂、血糖，改善生活习惯，降低疾病复发风险。