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中国多学科微血管疾病诊断与治疗专家共识

作者：中华医学网发布时间：2025-12-08 09:20浏览： 次

  1. 核心定义与流行病学
    • 定义：无公认定义，一般指由多种病因引发，以直径＜500μm 的小动脉、微动脉等微血管损伤为共同病理特征的系统性血管疾病综合征，核心损伤机制含血管内皮功能障碍、炎症和氧化应激等，最终会造成慢性器官灌注不足。
    • 流行病学：无大样本人群数据。其中脑微血管疾病约占所有脑卒中的 25%，在各类痴呆中占比约 20%；我国成人 2 型糖尿病患者中，糖尿病肾脏疾病患病率 10%-40%，糖尿病视网膜病变患病率 24.7%-37.5%，且这类微血管疾病在女性中相对多见。
  2. 危险因素与病理机制
    • 危险因素：明确的有遗传因素、出生低体重、肥胖、缺乏体力活动、高龄等，同时高血压、高血脂、高血糖也是诱发微血管损伤的关键因素，这些因素常相互作用加速疾病进展。
    • 病理机制：核心是微血管内皮功能异常，进而引发血管舒缩能力下降、微血栓形成；此外炎症反应和氧化应激会进一步损伤血管壁结构，破坏微血管的正常灌注功能，最终导致对应器官缺血缺氧。
  3. 主要分类及临床特征
    类型 具体说明
    冠状动脉微血管功能障碍 临床表现为心绞痛、劳力性呼吸困难及潜在心力衰竭等，分为原发性、合并心肌病、合并阻塞性心外膜冠状动脉疾病、医源性、移植后这 5 种临床类型，会影响心肌血流对心肌氧耗变化的适应能力。
    脑微血管疾病 是腔隙性脑梗死的主要原因，也是血管性痴呆的重要危险因素。按病因可分为小动脉硬化、脑淀粉样血管病等 6 类，其中小动脉硬化和散发性脑淀粉样血管病在临床上最为常见。
    微循环相关慢性肾脏病 涵盖原发性和继发性肾小球肾炎，继发性疾病包括抗中性粒细胞胞质抗体相关性小血管炎肾损害、血栓性微血管病相关肾损害、狼疮性肾炎等。
    胰岛素抵抗相关及肥胖相关微血管病 10%-15% 新确诊的 2 型糖尿病患者合并远端对称性多发性神经病，病程超 10 年者比例可达 50%，肥胖则会通过代谢紊乱进一步加重微血管损伤。
  4. 诊断要点
     
    该共识强调结合多学科检查手段确诊。以冠状动脉微血管功能障碍为例，诊断需综合四方面证据：一是有临床心肌缺血症状；二是经冠脉 CT 或造影排除阻塞性冠心病；三是具备客观的心肌缺血证据；四是有明确的冠状动脉微循环功能受损证据。而脑微血管疾病、肾脏相关微血管疾病等，也需结合对应器官的影像学检查、功能检测及临床症状综合判断。
  5. 治疗与防控策略
    • 基础防控：把控制危险因素作为核心，比如戒烟并避免被动吸烟；高血压患者首选 ACEI/ARB 类药物改善微血管功能；高脂血症患者用他汀类药物改善血管内皮功能；通过口服降糖药或胰岛素控制血糖，肥胖患者减重也能有效改善微血管功能。
    • 药物辅助：目前无专门针对微血管疾病的特效药，可使用抗心肌缺血药物缓解症状。此外，动物实验和体外研究显示，黄芪、三七、当归等植物药可通过改善微血管内皮功能等机制辅助改善微循环。
    • 多学科协作：因患者常合并多器官微血管病变，需心内科、神经内科、肾内科等多学科沟通，避免 “头痛医头，脚痛医脚”，制定个体化综合治疗方案。

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