《2019 年 NICE〈大于 16 岁人群卒中和短暂性脑缺血发作的诊断和初期管理指南〉解读（二）》聚焦指南中 1.4.9 - 1.9.7 条推荐意见，围绕卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）急性期的多种关键治疗与管理措施展开，为临床中抗血小板抗凝用药、手术治疗等提供了明确指导，以下是核心内容整理：
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抗血小板与抗凝治疗
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抗血小板治疗：对于经影像学检查排除脑出血的急性卒中患者，要在 24 小时内给药。无吞咽困难者口服阿司匹林 300mg，有吞咽困难的患者通过直肠或胃管给药，该剂量需持续使用 2 周，之后转入长程抗血小板治疗。若患者曾出现阿司匹林相关消化道症状，需搭配质子泵抑制剂；对阿司匹林过敏或不耐受的，更换其他抗血小板制剂。疑似 TIA 患者，排除禁忌症后也需立即给予每日 300mg 阿司匹林。
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抗凝治疗：指南不建议对急性期卒中患者常规抗凝。对于急性动脉夹层继发卒中的患者，可选择抗凝剂或抗血小板药物。而卒中前服用华法林的原发性脑出血患者，若国际标准化比率较高，需联合使用凝血酶原复合物浓缩物与静脉注射维生素 K，快速恢复凝血水平，逆转华法林的作用。
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去骨瓣减压治疗
该手术有严格的适用标准，且需在患者症状出现后 48 小时内实施。适用患者需同时满足三个条件，一是临床表现提示大脑中动脉区域梗塞，且美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分高于 15 分；二是患者意识水平下降，NIHSS 第 1a 项得分为 1 分及以上；三是 CT 显示大脑中动脉区域至少 50% 梗死，或扩散加权 MRI 显示梗死体积大于 145cm³。术前还需和患者及家属充分沟通手术风险与益处，并结合患者卒中前的身体功能状况和个人意愿做决策。
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血压与血糖管理
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血压管理：急性脑出血患者若症状出现 6 小时内收缩压在 150 - 220mmHg，或发病超 6 小时收缩压超 220mmHg，且无特殊禁忌情况，1 小时内要将收缩压控制在 130 - 140mmHg，并维持该水平至少 7 天；但存在肿瘤等结构性病因、格拉斯哥昏迷评分＜6 等情况的患者，不可快速降压。急性缺血性卒中患者仅在并发高血压脑病、主动脉夹层等严重疾病时才需降压；若要进行静脉溶栓，需先将血压降至 185/110mmHg 以下。
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血糖管理：指南虽未明确急性卒中患者的具体血糖控制数值，但强调要密切监测患者血糖水平。当出现血糖异常波动时，需及时通过药物等方式干预，避免血糖过高或过低影响脑组织代谢，加重病情。
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营养管理
若急性卒中患者无法口服获取足够的营养、液体和药物，排除溶栓治疗情况后，入院 24 小时内可采用鼻饲管喂食。若患者不能耐受鼻胃管，可换成鼻缰管或实施胃造口术。同时，需由专业人员对患者做全面营养评估，制定个性化营养方案并持续监测，还需审查口服药物，灵活调整处方或给药途径。
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体位与运动康复管理
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最佳体位：确定患者头位时，不能一概而论，要综合考虑患者的舒适度、身体与认知能力、姿势控制能力等个体临床需求，同时兼顾患者个人偏好。
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运动康复：患者临床情况稳定后，需尽快协助其下床、站立或行走。不过要注意，症状出现后的 24 小时内，禁止为需下床活动的患者开展高强度康复训练，避免过度训练对身体造成二次伤害。