该共识发布于 2021 年,突出了中西医结合优势且融入贵州苗医药特色,明确了急性脑梗死早期为发病 7 天内(含超早期 6 小时内),从诊断、治疗、康复及疗效判定等方面构建了完整诊疗体系,以下是详细内容:
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诊断方案
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中医诊断:参照 1995 年《中风病中医诊断疗效评定标准》,具备偏瘫、言语謇涩等 2 个以上主症,或 1 个主症加 2 个次要症状,结合急性起病等特征即可确诊。按有无神志昏蒙分为中经络和中脏腑两类;依据《缺血性中风证候要素诊断量表》判定内风证、血瘀证等证候,得分≥10 分可确认对应证候。
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西医诊断:遵循 2018 年急性缺血性脑卒中诊断标准,采用 TOAST 病因分型,分为心源性栓塞型、大动脉粥样硬化型等五型。同时明确发病 7 天内为早期阶段,此阶段是卒中复发高风险期和中医内风证占主导的关键时期。
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治疗方案:核心原则为重在祛邪、兼以扶正,活血化瘀通络贯穿始终,针对 7 天内病例尽早开展中西医结合干预。
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辨病论治:超早期以破血逐瘀为主;急性期侧重平肝息风、化痰祛瘀通络。不同分型治法不同,如动脉粥样硬化性脑梗死宜平肝息风、化痰通络,分水岭脑梗死需温阳益气通络等。
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辨证论治:中脏腑的痰热内闭证用羚羊角汤加减,搭配安宫牛黄丸、醒脑静注射液等清热化痰、醒神开窍;痰蒙清窍证需对应采用化痰开窍、温阳散寒的方药与中成药。中经络则根据内风、血瘀等不同证候,选用平肝息风、活血化瘀等相应方剂。
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西医常规治疗:涵盖超早期静脉溶栓、血管内介入等血管再通治疗,以及抗血小板、抗凝、降脂稳斑等基础治疗,同时做好生命体征监测与并发症初步防控。
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苗医药特色干预:结合贵州地域特色,融入苗药相关干预手段,辅助改善循环、缓解神经功能缺损,具体用药需结合苗医药辨证经验配伍。
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康复与护理
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康复干预:早期病情稳定后尽早启动,包括肢体功能训练、言语康复等。中医特色康复如针灸,可辨证选取穴位针刺,促进神经功能恢复。
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护理措施:注重病情监测,尤其是神志、血压等指标;针对中脏腑昏迷患者,做好气道护理、鼻饲护理等;同时配合中医护理,如穴位按摩预防压疮、便秘等并发症。
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疗效判定:综合中西医评估指标,西医采用神经功能缺损评分(NIHSS)评估神经功能恢复情况;中医参照《中风病中医诊断疗效评定标准》,结合证候改善程度,如内风、血瘀等证候的缓解情况,同时结合日常生活能力评分,全面判定诊疗效果。