该共识声明聚焦短暂意识丧失(TLOC)场景下倾斜试验及各类激发性心血管自主神经测试的规范应用,为临床诊断提供了清晰指引,其核心建议围绕倾斜试验核心原则、操作要求及其他相关激发性测试等方面展开,具体内容如下:
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倾斜试验(TTT)的核心原则
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不可脱离病史诊断:共识明确倾斜试验不能替代病史采集,也不能脱离病史单独使用。临床中需结合患者的发病诱因、症状表现等病史信息综合判断,其核心目的是为体位不耐受和短暂意识丧失找到病理生理学依据,而非单独依靠该试验下诊断。同时强调该试验不适用于排除心源性晕厥,避免临床误用该试验来排除此类严重病因。
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结果需匹配自发症状:只有当倾斜试验过程中出现的短暂意识丧失,与患者或目击者描述的自发发作症状相似时,试验结果才具有较高的诊断意义。若试验中出现的症状与自发症状差异较大,其结果对临床诊断的参考价值会大幅降低。
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可针对性增加激发手段:对于存在明确且固定诱发因素的晕厥患者,如静脉穿刺、颈动脉窦按摩、进食后、咳嗽等场景诱发的情况,可在倾斜试验中额外增加对应的激发操作,以此提高试验的阳性检出率,更精准地模拟发病场景。
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倾斜试验的操作最低要求
该共识规定了开展倾斜试验的基础配置,包括倾斜台、连续逐搏血压监护仪、至少一个导联的心电图设备,同时必须配备经过专业培训的医护人员。在此基础上,还可根据临床需求增加辅助监测手段,像视频脑电可用于鉴别癫痫,经颅多普勒能监测脑血流情况,呼末二氧化碳监测可辅助鉴别低碳酸血症等,通过多参数监测提升诊断的准确性。
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其他激发性心血管自主神经测试相关建议
除倾斜试验外,共识也提及了其他适配短暂意识丧失场景的激发性测试。例如主动站立试验、颈动脉窦按摩、自主功能测试等,这些测试可与倾斜试验共用部分基础配置。其中颈动脉窦按摩适用于疑似颈动脉窦综合征诱发短暂意识丧失的患者,但操作时需严格把控适应证和操作规范;主动站立试验则可用于初步筛查体位变化相关的自主神经功能异常,为后续进一步诊断提供参考。
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临床应用的延伸提示
该共识还间接拓展了倾斜试验的应用场景,不再局限于传统的血管迷走神经性晕厥诊断,还可用于体位不耐受的诊断、心因性假性晕厥的鉴别,以及自主神经功能障碍程度的评估等。并且随着临床对血管迷走神经性晕厥等疾病的诊断经验不断积累,病史采集的准确性提高后,对倾斜试验的依赖会相应降低,这也符合临床诊断逐步精准化、综合化的趋势。