2021 年发布的《卒中后认知障碍管理专家共识》在 2017 版基础上完善了诊断流程、细化预防策略并补充药物证据，为卒中后认知障碍（PSCI）的全流程管理提供了全面指引，以下是核心内容解读：
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定义与流行病学
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核心定义：PSCI 指卒中事件后出现并持续 6 个月以上的认知损害综合征，按严重程度分为卒中后认知障碍非痴呆（PSCIND）和卒中后痴呆（PSD）。诊断需满足三个要素，即有临床或影像支持的卒中诊断、神经心理学证实存在认知损害、认知损害与卒中存在明确时序关系。
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流行病学特征：国际队列研究显示其发病率为 24%-53.4%，我国上海一项研究更是得出 53.1% 的高发病率。其中 PSD 发病率 11%-42%，PSCIND 为 14%-29%。且 PSCI 患者预后较差，如 PSD 患者 5 年生存率仅 39%，远低于无痴呆的卒中患者。
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危险因素划分
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不可干预因素：涵盖高龄、女性、低教育水平等人种学特征；卒中史或复发卒中、出血性卒中、优势半球病灶等卒中相关因素；以及全脑或内侧颞叶萎缩、脑白质病变等影像学特征。
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可干预因素：包括高血压、糖尿病、心房颤动、吸烟等血管危险因素；卒中前认知损害这类卒中前因素；还有感染、谵妄、痫性发作等卒中后并发症。其中既往卒中和糖尿病分别与 PSCI 总体认知及各认知域损害关联性最强。
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诊断与评估规范
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三维评估体系：需结合临床、影像和神经心理评估。临床评估明确卒中诊断并排查其他认知障碍病因；MRI 是影像评估金标准，重点观察脑萎缩、脑梗死等情况；神经心理评估需覆盖执行功能、注意力等 5 个核心认知域，同时评估精神行为症状和情感障碍。
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分阶段评估流程：急性期病情稳定后用认知筛查量表初步筛查，出院后 3 个月复诊。若筛查提示认知损害，需进一步做生活能力和共病评估以确诊；若未提示，也需做全套认知域测试排除隐匿损害。无论是否确诊，均建议每 3 个月随访评估一次。急性期可通过老年认知功能减退知情者问卷评估卒中前认知状态，用简易认知评估量表快速筛查认知功能。
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干预与治疗方案
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药物治疗：胆碱酯酶抑制剂是核心推荐，多奈哌齐、卡巴拉汀获 I 级推荐，可改善患者认知功能和日常生活能力；加兰他敏为 IIa 级推荐，但安全性和耐受性较差。美金刚安全性好，对卒中后失语可能有效，为 IIa 级推荐。甘露特纳、丁苯酞等药物因证据不足列为 IIb 级推荐。精神症状方面，轻微症状首选非药物治疗，抑郁可选用选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂，抗精神病药物需小剂量使用非典型药物。
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非药物干预：认知训练被列为 IIa 级推荐，需制定个体化长期康复目标。同时要重视卒中的一二级预防，比如急性期开展静脉溶栓等治疗，后续控制血压、血糖等血管危险因素，预防卒中复发以减少 PSCI 进展风险。
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预测与长期管理
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风险预测：卒中后 1 - 2 周内采用 MoCA 和 NINDS - CSN 5 分钟测验可预测 PSCI 风险；SIGNAL2、CHANGE 等临床指标风险模型，以及 CHADS2 等针对房颤相关卒中的量表也可辅助预测。
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长期管理要点：建立长期随访机制，根据认知评估结果和临床转归及时调整干预方案。同时需关注患者生活质量，加强对家属的护理指导，减轻照料压力，降低家庭与社会的疾病负担。