《穿支动脉粥样硬化病中国专家共识》清晰界定了穿支动脉粥样硬化病（BAD）的诊疗体系，解决了其与脑小血管病等疾病易混淆的临床难题，对临床诊断、治疗及预防具有重要指导意义，以下是核心内容解读：
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疾病定义与发病机制
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核心定义：BAD 是大脑中动脉等主干动脉发出的穿支动脉，因动脉粥样硬化造成血管狭窄或闭塞引发的缺血性脑血管事件。病变集中在穿支动脉开口部及近端 1 - 5mm，梗死灶直径多为 0.5 - 20mm，常累及豆纹动脉、脑桥旁正中动脉等，在亚洲人群中发病率较高，占缺血性卒中病因的 10%-15%。
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发病机制：主要有四种，一是载体动脉粥样硬化斑块阻塞穿支动脉开口；二是载体动脉斑块延伸至穿支动脉开口致闭塞；三是穿支动脉开口原位形成粥样硬化斑块造成闭塞；四是穿支动脉开口处不稳定斑块脱落引发血管闭塞。
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临床表现：BAD 症状与受累穿支动脉供血区域密切相关，且存在明显的区域差异。豆纹动脉病变常表现为对侧偏瘫，面部和上肢症状重于下肢，优势半球病变还可能导致失语；脑桥旁正中动脉病变则易出现交叉性瘫痪或共济失调，还可能伴随构音障碍、眼球运动异常等。此外，约 40% 患者会有偏身感觉障碍，部分患者会出现执行功能下降等认知损害，约 30% 患者可能出现早期神经功能恶化，表现为进行性运动功能障碍。
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诊断要点
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影像学诊断：头颅 MRI 的 DWI 序列是诊断急性 BAD 的关键，能清晰显示深部脑组织的急性梗死灶；CTA 或 MRA 可评估主干动脉粥样硬化情况；DSA 作为 “金标准”，适合疑难病例确诊；高分辨率 MRI 可精准判断主干动脉斑块性质及与穿支动脉开口的关系。同时 LSA 区域卒中需满足 DWI 显示梗死灶水平位累及 3 个层面及以上，PPA 区域卒中则需梗死灶与脑桥腹侧脑表面相连且位于一侧不超中线。
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实验室检查：需检测血脂谱，重点关注低密度脂蛋白胆固醇水平；还需检查炎症标志物、血栓形成相关指标，以及空腹血糖、糖化血红蛋白等，评估患者的粥样硬化风险和高凝状态。
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鉴别诊断：要与脑小血管病区分，后者梗死灶更弥散且常伴随脑微出血等；与心源性栓塞鉴别时，可通过有无房颤等基础病史、梗死灶是否多发等判断；此外还需借助基因检测等排除遗传性血管病等其他疾病。
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治疗与预防方案
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急性期治疗：符合指征的患者可进行静脉溶栓治疗。对于主干动脉斑块导致的 BAD，若符合条件可谨慎开展介入治疗。针对早期神经功能恶化或进展性卒中，可考虑短期双联抗血小板治疗，但不超过 21 天，同时需评估出血风险。
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长期治疗：无禁忌证者需长期服用阿司匹林等抗血小板药物；用他汀类药物稳定斑块，建议将低密度脂蛋白胆固醇控制在 1.8mmol/L 以下；优先选用长效降压药，把血压控制在 140/90mmHg 以下，合并糖尿病者需低于 130/80mmHg，同时严格控制血糖，使糖化血红蛋白≤7%。
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康复与预防：病情稳定后尽早开展个体化康复训练，如每周 3 - 5 次、每次 30 分钟的快走等有氧运动。同时做好生活方式干预，包括戒烟限酒、低盐低脂饮食等。定期复查 MRI，动态评估梗死灶情况，还需用相关量表监测患者神经功能和认知功能恢复状况。