帕金森病运动并发症中西医结合诊治专家共识（2020）解读

作者：中华医学网发布时间：2025-12-08 08:35浏览：次

《帕金森病运动并发症中西医结合诊治专家共识（2020）》填补了中西医结合诊疗该并发症的统一标准空白，既明确了西医精准分型与治疗方案，又给出中医辨证思路，还界定了中西医协同治疗的要点，以下是详细解读：

完善临床分型，明确诊疗基础

该共识将帕金森病运动并发症清晰分为运动波动和异动症两大类，其中运动波动新增 “冻结” 步态分型，让临床诊断更精准，具体分型及表现如下：

分型	具体类别	核心表现
运动波动	“剂末” 现象	最常见，一剂药物反应在下次服药前减弱（通常少于 4 小时），伴随运动迟缓、震颤等症状，再次给药后症状缓解
运动波动	“开” 期延迟或无 “开” 期	服用原剂量多巴胺能药物后，症状缓解时间推迟甚至无缓解效果
运动波动	“开 - 关” 现象	患者运动功能在可正常活动的 “开” 期和无法活动的 “关” 期之间突然切换，无规律可循
运动波动	“冻结” 步态	患者行走中突然出现双脚似被粘在地面的情况，无法迈步，焦虑时会加重
异动症	剂峰异动症	服用药物后，血药浓度达峰值时，出现面部、颈背或四肢不自主的舞蹈样动作
异动症	“关期” 肌张力障碍	药物作用消退的 “关” 期，出现肢体肌肉僵硬、扭曲，常伴随疼痛
异动症	双相异动症	在药物起效初期和药效消退阶段均会出现异动症状，中间有效阶段症状相对平稳

细化西医治疗方案，强调精准干预

共识针对不同分型制定了差异化治疗策略，兼顾药物调整、手术及辅助手段，核心方案如下：
- 运动波动：对于 “剂末” 现象，可添加单胺氧化酶 - B 抑制剂（如雷沙吉兰）、儿茶酚 - O - 甲基转移酶抑制剂，也可改用左旋多巴控释剂；“开” 期延迟者，需避免铁剂、抗酸剂等影响左旋多巴吸收的药物，还可嚼碎左旋多巴加速吸收；“开 - 关” 现象可通过添加多巴胺受体激动剂（如吡贝地尔）调整；“冻结” 步态除药物调整外，还可借助视觉辅助设备辅助起步。
- 异动症：剂峰异动症可适当减少多巴胺能药物剂量，或添加金刚烷胺；“关期” 肌张力障碍可睡前用长效多巴胺能药物，或对痉挛肌肉局部注射肉毒毒素；双相异动症可尝试增加左旋多巴剂量、缩短给药间隔，必要时采用脑深部电刺激（DBS）手术。

明确中医辨证思路，提供多元疗法

共识基于中医整体观念，将运动并发症归纳为 4 种核心证型，搭配对应方药与辅助疗法，具体如下：

证型	适配症状场景	推荐方药	辅助手段
肝肾阴虚	多见于病程较久患者，伴随肢体震颤、腰膝酸软、失眠多梦等	六味地黄丸合天麻钩藤饮加减，滋养肝肾、熄风止颤	可针刺肝俞、肾俞等穴位
气血亏虚	常表现为肢体僵硬、活动无力，伴随面色苍白、精神倦怠、气短乏力	归脾汤合四物汤加减，补益气血、濡养筋脉	针刺足三里、血海等穴位，调理气血
痰瘀动风	患者多体型偏胖，伴随肢体沉重、活动不灵，可能有肢体麻木、舌质紫暗等	导痰汤合通窍活血汤加减，化痰逐瘀、祛风通络	针刺丰隆、膈俞等穴位，化痰散瘀
阳虚风动	多见于老年患者，伴随肢体拘挛、畏寒怕冷、手脚冰凉	真武汤合当归四逆汤加减，温阳散寒、熄风通络	艾灸关元、气海等穴位，温补阳气

界定中西医结合核心要点，发挥协同优势
- 治疗时机：强调中西医结合需贯穿疾病全程。疾病早期可通过中医调理体质，减少西药用量，降低并发症发生风险；并发症出现后，西医精准控制急性症状，中医辅助减轻西药不良反应；后期则依靠中医维持身体机能，巩固治疗效果。
- 协同原则：一方面，西医通过量表、临床症状完成分型，为中医辨证提供参考，比如 “剂末” 现象伴随抑郁焦虑时，中医可侧重调理气血；另一方面，中医缓解西药带来的便秘、恶心等副作用，同时改善疼痛、焦虑等非运动症状。例如调整左旋多巴剂量缓解 “剂末” 现象时，可搭配中医健脾理气方药促进药物吸收，减少胃肠不适。
- 个体化调整：临床需结合患者年龄、病程、体质等调整方案。年轻患者可侧重中西医药物结合；老年患者耐受度低，可增加针灸、艾灸等中医外治法比例，减少西药种类和剂量。