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2021 专家共识建议：迟发性运动障碍的临床评估

作者：中华医学网发布时间：2025-12-08 08:34浏览：次

确立核心评估维度

共识突破了以往仅关注运动症状严重程度的局限，强调需全面评估 TD 对患者多方面功能的影响，划定了五大核心评估领域。一是社交功能，比如不自主运动是否让患者回避社交、与人沟通时产生自卑或尴尬等；二是生理功能，涵盖异常运动对进食、穿衣、行走等日常基础动作的干扰，以及是否引发肌肉酸痛、外伤等继发身体问题；三是职业与教育及娱乐功能，像职场中能否正常完成工作任务、学生能否顺利参与课堂学习，还有能否开展散步、观影等娱乐活动；四是心理功能，评估患者是否因症状出现焦虑、抑郁等负面情绪；五是基础精神疾病影响，判断 TD 症状是否加重原本的精神疾病病情，或影响患者对精神疾病治疗的依从性。
明确评估实施关键要点
- 评估频率：共识要求每次患者复诊时都需开展 TD 功能影响评估，而非仅在确诊时评估，以便动态追踪症状对患者的影响变化，及时调整治疗方案。
- 评估主体与对象：评估不能仅依赖医师主观判断，还需主动咨询患者本人，同时可结合家属、照料者的反馈。因为部分患者可能因认知偏差或羞耻感淡化症状影响，家属的观察能为评估提供更全面的信息。
- 评估与治疗的关联：将功能影响评估结果作为治疗决策的重要依据。比如当评估发现 TD 已显著影响患者社交或职业功能时，需优先考虑启动针对性治疗；治疗过程中若评估显示功能损害持续加重，要及时调整治疗方案。
衔接经典量表与创新工具

共识认可临床常用量表的基础作用，同时为功能评估提供了新方向。一方面，肯定异常不自主运动量表（AIMS）等传统量表对 TD 运动症状严重程度评估的核心价值，这类量表可明确口、唇、舌及四肢等部位异常运动的轻重程度，是评估的基础工具；另一方面，针对功能评估的需求，支持采用专门的评估工具，且该共识相关研究后续助力了TD 影响量表（Impact - TD Scale）的完善，该量表聚焦上述核心功能维度，能更精准地量化 TD 对患者生活质量的干扰，成为补充传统量表的重要工具。
强调临床评估的实操原则
- 多学科协作：对于症状复杂的患者，建议精神科、神经内科医师共同参与评估。比如区分 TD 症状与精神疾病症状、其他锥体外系疾病症状时，多学科视角可减少误诊。
- 重视评估一致性：由于量表评估结果受评估者经验影响较大，共识隐含了对评估者开展专业培训的建议，以此提升不同医师间评估结果的一致性，避免因评估偏差影响治疗判断。
- 排除干扰因素：评估过程中需排除其他可能导致运动异常的疾病（如帕金森病、舞蹈症等）以及其他药物的影响，确保评估结果能准确反映 TD 带来的真实影响，为后续治疗提供可靠依据。