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帕金森病睡眠障碍中西医结合管理专家共识( 2021)

作者:中华医学网发布时间:2025-12-08 08:33浏览:

2021 年发布的《帕金森病睡眠障碍中西医结合管理专家共识》,先明确了帕金森病睡眠障碍的常见类型及对应的西医评估与干预方式,又结合中医辨证论治给出方案,还确定了中西医结合的整体治疗策略,以下是详细解读:
  1. 常见类型及西医评估与治疗
    类型 评估方式 治疗手段
    失眠 用帕金森病睡眠量表、匹兹堡睡眠质量指数自评量表筛查,体动记录仪或多导睡眠图辅助监测 优化多巴胺能药物;调整司来吉兰等影响睡眠药物的服用时间;失眠无改善可加用右佐匹克隆、褪黑素等
    快速眼球运动睡眠期行为障碍(RBD) 借助快速眼球运动睡眠期行为障碍问卷-香港版筛查,多导睡眠图是客观诊断 “金标准” 打造安全睡眠环境;停用可能加重症状的抗抑郁药等;选用褪黑素、氯硝西泮,也可合用两者
    不宁腿综合征(RLS) 依据 2014 年国际不宁腿综合征研究组标准诊断,用约翰霍普金斯不宁腿严重程度量表评估,多导睡眠图辅助确诊 停用多巴胺受体拮抗剂等诱发药物,排查缺铁、糖尿病等继发因素;使用低剂量多巴胺能药物或长效多巴胺受体激动剂
    日间过度嗜睡(EDS) 通过 Epworth 嗜睡量表筛查,结合多重睡眠潜伏期试验等评估 调整多巴胺类药物,停用有镇静作用的药物;选用莫达非尼促进觉醒,搭配光疗法等
    睡眠呼吸紊乱(SDB) 靠家属提供的打鼾、夜间憋气等病史辅助诊断,多导睡眠图监测呼吸暂停 / 低通气指数确诊 患者需减重、戒烟酒、侧卧睡眠等;首选持续气道正压通气治疗
  2. 中医辨证治疗方案
     
    该共识强调中医辨证论治,针对不同证型采用对应方药,同时辅以针灸等外治法,具体如下:
    证型 核心病机 推荐方药 针灸辅助
    心脾两虚 帕金森病久病耗伤气血,心脾不足,心神失养 归脾汤加减,起到补益心脾、养血安神的作用 可针刺心俞、脾俞、足三里等穴位
    肝肾阴虚 年老肝肾亏虚,阴不制阳,虚火扰神 六味地黄丸合酸枣仁汤加减,滋养肝肾、滋阴降火安神 针刺肝俞、肾俞、太溪等穴位
    痰热内扰 饮食不节或痰湿内生,郁而化热,扰动心神 黄连温胆汤加减,清热化痰、和中安神 针刺丰隆、内庭、神门等穴位
    血瘀阻窍 病程日久,瘀血阻滞脑窍,气血运行不畅,心神失养 通窍活血汤加减,活血化瘀、通窍安神 针刺血海、膈俞、百会等穴位
  3. 中西医结合核心策略
    1. 治疗优先级明确:先以良好睡眠卫生为基础,优先优化抗帕金森病西药,重点关注药物对睡眠的影响及药物间的相互作用。之后优先采用中医干预手段,若效果不佳,再搭配西医对症药物治疗。当病情好转时,先减少西药用量,保留中药治疗以预防症状复发。
    2. 诊疗流程协同:西医借助客观检测和专业量表,完成精准诊断与分型,为中医辨证提供参考;中医则以整体观念为核心,通过辨证论治调整患者体质,缓解睡眠问题的同时,兼顾改善帕金森病整体病情,实现标本兼顾。比如西医调整药物改善夜间运动症状以缓解失眠,中医可同步辨证使用归脾汤等,从气血层面调理,巩固睡眠改善效果。