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加拿大《最佳实践建议：卒中后抑郁、认知、疲劳》解读

作者：中华医学网发布时间：2025-12-08 08:29浏览：次

卒中后抑郁（PSD）
1. 筛查与评估：《建议》提出所有卒中患者均有抑郁发病风险，且风险贯穿恢复期全程，尤其要在住院急性期、康复期等关键阶段开展阶段性筛查。推荐使用流行病学中心研究 - 抑郁量表、汉密尔顿抑郁评分量表等具备高信度和效度的工具，由专业人员操作；对筛查出的高风险患者，需进一步用抑郁量表评估症状严重程度。
2. 干预治疗：对于重度且伴随沟通和认知障碍的患者，建议心理治疗与抗抑郁药物联合使用，认知行为疗法、人际关系疗法均为有效心理治疗方式。轻度患者先密切监测 2 - 4 周，若症状无改善甚至加重则启动药物治疗。选择性 5 - 羟色胺再吸收抑制剂是首选药物，症状缓解后需维持治疗 6 - 12 个月；同时明确不建议所有患者常规预防性用抗抑郁药，仅针对部分人群适用。
卒中后血管性认知障碍（PVCI）
1. 筛查与评估：明确有卒中或短暂性脑缺血发作病史的患者，以及有其他血管疾病的卒中患者，均属于 PVCI 高危人群。该版本更新了 VCI 筛查评估工具对照表，助力医护人员更精准地开展评估，以此早期发现认知功能下降迹象，避免或延缓血管性痴呆的发生。
2. 干预治疗：除了管控高血压、糖尿病等基础血管危险因素外，提及爱维治这种新型制剂，其能增强大脑氧化代谢，或许对缺血性卒中后的认知功能恢复有帮助，不过当时尚未广泛应用于临床。同时，可搭配认知训练等康复手段，针对性改善患者的记忆、执行等认知功能。
卒中后疲劳（PSF）
1. 筛查与评估：由于 PSF 常与抑郁症状重叠，且可能和认知障碍相关，增加了评估难度。《建议》强调在筛查时要结合患者的整体状态，不能孤立判断疲劳症状，需关注其与抑郁、认知问题的关联，比如通过综合问诊了解患者日常活动耐力、精神状态等，全面评估疲劳程度及对康复的影响。
2. 干预治疗：更新了 PSF 管理的相关信息，倡导多维度干预。一方面可通过合理规划康复训练强度，避免患者过度劳累；另一方面结合营养支持、睡眠管理等方式改善疲劳状态。此外，因疲劳与抑郁常共存，在治疗时需兼顾两者，若伴随抑郁症状，优先针对性处理抑郁，往往能同步缓解疲劳问题。
核心特色与额外补充
1. 强调多学科协作：作为本版核心主题，其要求医疗团队成员间、团队与患者及家属间加强沟通，实现从急症治疗到康复再到回归社区的无缝衔接，解决不同医疗场景下服务分散的问题。
2. 新增特殊板块：针对部分证据不足的领域，增设 “临床考虑” 章节，基于专家共识给出建议，填补了证据缺口，为临床实操提供更多参考。
3. 明确证据分级：所有建议按 A - C 划分证据级别，C 级建议需经严格内部和外部审查达成共识后才纳入，仅用于缺乏有力证据但对卒中治疗很关键的场景，保障建议的科学性与严谨性。