《2019 年中国血管性认知障碍诊治指南》相较于 2011 年版，结合了国际最新研究共识并贴合我国临床实际，在 VCI 的分类、诊断、治疗及预防等方面做出了全方位更新，对临床诊疗和研究具有重要指导意义，以下是具体解读：
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分类更贴合临床实践
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核心分类方式：指南推荐临床实践按认知障碍严重程度分类，分为轻度 VCI 和重度 VCI（血管性痴呆 VaD，二者视为同义词）。其中轻度 VCI 因缺乏足够临床证据暂不做亚型划分；重度 VCI 依据卒中病史及临床病理等特征，分为卒中后痴呆、皮质下缺血性血管性痴呆、多发梗死性痴呆和混合型痴呆四类。
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保留研究类分类：2011 年版的病因分类法（含危险因素相关性、缺血性、出血性等 VCI 类型）未被舍弃，而是建议用于临床研究，该分类能突出血管危险因素的作用，助力早期干预相关研究开展。
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诊断流程规范且具针对性
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临床评估：需全面采集病史且由知情者补充，重点关注认知障碍表现、心脑血管病史及高血压、糖尿病等危险因素；同时开展全身体检和神经系统检查，记录步态异常、平衡障碍等体征；辅助检查涵盖血常规、血糖、甲状腺功能等血液检测，以及心电图、颈动脉超声、头颅 MRI/CT 等影像检查，必要时加做脑脊液和基因检测以排除其他病因。
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神经心理评估：作为诊断核心手段，指南推荐中文版评估方案，涵盖认知筛查、核心认知域评估等。比如用蒙特利尔认知评估量表筛查整体认知，通过连线试验评估注意与执行功能，借助霍普金斯语言学习测试评估记忆能力等，以此精准判断认知受损程度和范围。
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影像学评估：明确首选 MRI 检查，评估内容包括脑萎缩、脑梗死、脑白质病变等。同时规定了诊断 VCI 的关键影像学指标，例如 2 个及以上大血管脑梗死可诊断重度 VCI，广泛脑白质高信号也符合 VCI 的影像学特征之一。
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防治聚焦风险管控与功能改善
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基础疾病与危险因素管控：这是预防和治疗的核心。针对高血压、糖尿病、高血脂等，需通过药物和生活方式干预控制指标；对房颤患者评估卒中风险，必要时进行抗凝治疗；同时建议戒烟限酒、规律运动，减少血管损伤进而降低 VCI 发病风险。
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对症药物治疗：无针对 VCI 病理的特效药物，临床以改善脑循环、营养神经的药物为主，如尼莫地平等钙通道阻滞剂可改善脑供血；对于合并阿尔茨海默病的混合型患者，可谨慎选用胆碱酯酶抑制剂等药物，但需密切监测疗效和不良反应。
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非药物干预：强调康复训练的重要性，比如针对认知障碍开展记忆训练、执行功能训练；对伴随步态异常、吞咽困难的患者进行对应的康复锻炼。此外，还需关注患者精神行为症状，通过心理疏导等方式辅助改善，提升患者生活质量。