2021 ESO指南：急性缺血性卒中和脑出血的血压管理

急性缺血性卒中的血压管理

1. 院前与未接受再灌注治疗患者
   • 不建议对可疑卒中患者进行院前常规降压。对于住院后未行静脉溶栓或机械取栓，且血压＜220/110mmHg 的患者，症状出现后 24 小时内不常规用降压药，除非有需治疗的特定合并症。
   • 若需开展溶栓或取栓，且患者血压＞220/120mmHg，可谨慎降压，24 小时收缩压降幅控制在 15% 以内较安全，无特定推荐的降压药物。
2. 接受静脉溶栓治疗患者
    
   无论是否伴随机械取栓，阿替普酶负荷量给药前，血压需控制在 185/110mmHg 以下；负荷量给药后及持续输液的 24 小时内，血压要维持在 180/105mmHg 以下。同时不建议在症状出现 72 小时内，将收缩压降至 130 - 140mmHg 这一低于 180mmHg 的目标值。
3. 接受机械取栓治疗患者
    
   治疗期间及术后 24 小时，血压需保持在 180/105mmHg 以下，且不建议主动不降低收缩压。另外，不推荐在取栓成功后 24 小时内将收缩压积极降至＜130mmHg，成功再通后也不建议诱导高血压。
4. 特殊情况处理
    
   未接受再灌注治疗且症状加重者，不常规用血管加压药升血压；若判断血流动力学是症状加重的直接原因，需先停用降压药、静脉补液并通过非药物方式升血压，无效后再考虑在严密监测下用升压药。存在吞咽困难的患者，需暂停口服降压药，待吞咽功能恢复或置入鼻胃管后再恢复。

急性脑出血的血压管理

1. 降压时机与目标
    
   对于发病＜6 小时的超急性患者，建议将血压降至 140mmHg 以下，且保持在 110mmHg 以上，以此减少血肿扩大；而发病＜24 小时的急性患者，强化降压对功能预后的利弊尚不明确。同时要求尽量在症状出现 2 小时内启动降压治疗，收缩压降幅不可超 90mmHg，且降压治疗至少持续 24 小时，尽量维持 72 小时。
2. 用药相关特殊建议
    
   持续降压与暂时停药的利弊无明确结论。若患者需持续降压且无吞咽困难，可继续之前的口服降压治疗；若存在吞咽困难或意识障碍，则暂停口服降压药，改用静脉降压药，待吞咽功能恢复或置入鼻胃管后再调整回口服制剂。